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谨防肺炎背后有艾滋病

2008-12-01 14:14:34 来源:健康报

杭州市第一人民医院呼吸内科 叶 健 
 
  临床病例

  患者1,男性,37岁,因咽痒、咳嗽半月,伴发热3天入院。患者半年前有带状疱疹病史,在外院住院治疗后好转。近三个月有消瘦、乏力,无盗汗、午后低热、腹泻。查体:体温39.4℃,呼吸30次/分,血压116/78 mmHg,神志清楚,精神萎靡,口腔黏膜可见白斑,口唇紫绀,呼吸急促,两肺呼吸音粗,两下肺少量湿啰音,心率125次/分,律齐,胸部及上肢存在带状疱疹疤痕,下肢水肿。入院后临床诊断为肺炎,痰细菌培养提示:白色念珠菌大量、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌大量,给予万古霉素加氟康唑治疗。治疗三天后患者气促明显好转,复查胸片有所吸收。根据患者有消瘦、带状疱疹病史以及病情来势凶猛,考虑有HIV感染可能,血淋巴细胞亚群提示血总T细胞0.405×109/L,辅助T细胞CD4 17×106/L,辅助T细胞CD4 2%,CD4/CD8 0.05,NK细胞 39×106/L,血HIV抗体阳性,诊断为艾滋病,金黄色葡萄球菌性肺炎。

  患者2,男性,43岁,因咳嗽气促3月,加重伴发热2周以“肺炎”收住入院。治疗后症状有所好转出院。两周前出现咳嗽咯痰,活动气促并伴发热,来院就诊。体温38.5℃,呼吸26次/分,急性面容,颈部、锁骨上淋巴结无肿大。口唇紫绀,气管居中,两下肺可闻及少量湿啰音。肺CT示两肺广泛渗出影,两下肺实变。根据影像学特点提示卡式肺孢子菌肺炎可能,结合近3月间歇发热,反复咳嗽气急,考虑有HIV感染可能,血总淋巴细胞0.900×109/L,辅助T细胞CD4 2.9×106/L,辅助T细胞CD8 459.2×106/L,CD4/CD8 0.01,血HIV抗体阳性,痰找卡氏肺孢子菌阳性。最后诊断艾滋病,卡氏肺孢子菌肺炎。

  

  我国目前报告全国HIV感染人数已超过84万例,因此,艾滋病已不罕见,而且就在我们身边,一定要提高警惕。

  上述2名患者以肺炎为首要表现入院,根据患者存在近期消瘦,反复腹泻,发热及带状疱疹等病史,考虑艾滋病可能,查血HIV抗体后得到证实。2名患者病情严重,考虑与机体免疫力全面下降有关系。研究表明HIV感染导致CD4+细胞数目减少和功能下降,从而引起CD4+细胞分泌IL-2降低,使IL-2调节免疫活性细胞功能发生紊乱,于是免疫系统的其他许多细胞如CD8+细胞、B细胞、单核巨噬细胞和自然杀伤细胞也都直接或间接受到影响,最终使免疫力崩溃,继发多种严重感染。

  通过此2名病人提示医生在临床上遇到严重肺炎患者,尤其存在下列因素时应考虑到有艾滋病的可能:1.近期内(3~6个月)体重下降10%以上;2.咳嗽或腹泻超过一月;3.持续或间歇发热超过一月;4.全身淋巴结肿大;5.反复带状疱疹或慢性播散性疱疹病毒感染。 (本报记者 李水根 通讯员 陈 员整理) 
  
 

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