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抗艾难题——艾滋病病毒感染者太难“跟”

2007-11-30 12:01:01 来源:
  对艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人的随访和管 理,是落实国家“四免一关怀”政策,控制艾滋病进一步传播和流行 的关键环节。记者日前采访发现,因感染者“失踪”导致的失访率过 高已成为当前防艾面临的主要难题之一。专家认为,感染者“失踪”, 不仅不利于治疗,还给社会带来隐患。   “随访30人,只见到8个”   “留下地址的有46人,但最后真正找到的还不到10个!”说起艾 滋病病毒感染者的随访和管理,王医生一脸无奈。“人找不到,管理 措施怎么落实?”王医生是北京某区疾控中心性病艾滋病防治所的一 名工作人员。前不久,区里组织了一次小规模的艾滋病病毒感染者/ 艾滋病人的随访调查,目的是了解他们的总体情况,为其提供必要的 医疗卫生服务。疾控人员根据事先划分好的片区,按照感染者所留的 详细居住地址,逐人逐户敲门入户访谈。他们找到感染者本人6名, 另有两人已经死亡,1人回原籍,还有3人虽找到居住地点,但未见到 本人。有10人在调查时家中无人,无法确定是否居住在此。其余的20 多人都是假地址或查无此人。“所里计划再调查一次。近两年,随着 感染者发现人数的增多,失访的也越来越多。”   东北某省近日在防艾工作检查时发现,感染者大量失访的问题普 遍存在,特别是个别边境地区,因为出国务工人员较多,近年来感染 者检出率不断增加,但感染者的失访率却高达80%。在西北某省会城 市,根据该市卫生局发布的资料,截至去年底,全市累计报告艾滋病 病毒感染者40人,但能够随访到的仅有10多人,失访率超过40%。   据专家介绍,艾滋病病毒感染者/艾滋病人的随访率通常是指“ 按规定时间内完成流行病学调查和随访的人数,占现住本地存活的艾 滋病病毒抗体阳性人数的比例”,是衡量一个地区防艾工作成效的重 要指标。据资料显示,目前我国有60多万艾滋病病毒感染者和病人, 其中有16万多人被检测发现,但发现后接受随访和管理的只有5万多 人。换句话说,感染者的失访率超过60%。专家表示,由于随访率是 年终考核的重要指标,一些地区在统计报告时会有所修正,因此,艾 滋病病毒感染者的实际失访率可能会高于公开报告数。   在国内某知名疾控专业网站上,记者以“艾滋病病毒感染者的失 访率”为题提问。   不少网友跟帖:“我们的随访率还不到10%!”“今年上半年随 访了30人,只见到8个!”“我们这儿开车下去一天,能按提供的地 址找到一个就算不错了!”“我这儿也是,10个能访到两个而已。”   感染者失访原因多多 湖北省疾控中心性病艾滋病防控中心副主任彭国平说,对艾滋病 病毒感染者和艾滋病人的管理,是控制艾滋病病毒传播、保护群众免 受感染的一项重要措施,也是一项政策性很强的工作。主要内容为: 按照属地管理原则,由县级以上疾控机构负责组织本辖区内艾滋病病 毒感染者和病人流行病学调查的管理,建立个人档案并长期保存;首 诊医疗卫生机构负责首次个案调查;感染者及病人的定期随访,随访 对象包括户籍地为本辖区的感染者和病人及长期(不少于6个月)居 住在辖区内的流动人员中的感染者和病人。   吉林省疾控中心性病艾滋病防治所孟向东主任医师认为,造成病 毒感染者失访,或是因为他们不是“本地人”,住所不固定;或者是 因为其在检测时留下的地址是假的。失访的深层次原因较复杂,与特 定的社会制度、文化以及法制背景密切关联。“失访率过高,说明这 个社会对感染者还不宽容,感染者不愿抛头露面。”   艾滋病病毒感染者普遍不愿意暴露身份,刻意躲避公众视线,客 观上形成了一道“隔离墙”,而一些地方的关爱、关怀方式欠妥,又 加剧了这种隔离。西南某省疾控中心一位负责人举例说,地方政府对 艾滋病病毒感染者很重视,动员各种力量给予救助,送慰问金或者送 粮食上门。领导一去跟着一个车队,有的还带着记者。结果呢,本来 几个感染者生活很平静,经这一折腾,“失踪”了一多半。   艾滋病病毒感染者的随访管理是一项专业性、技术性很强的工作, 目前尚缺乏针对性的操作方案或标准。尽管国家和一些地方政府出台 了相关法规或标准,但可操作性差。比如,规定“对艾滋病病毒感染 者应及时随访,掌握感染者的病情进展,当出现符合艾滋病诊断标准 的临床表现时,应及时申请会诊,明确诊断”;“医疗单位不得以任 何理由拒绝、推诿为艾滋病病毒感染者和艾滋病人诊断治疗”;“艾 滋病病毒感染者抗病毒治疗以就地在家治疗为主,每月固定时间到指 定医生处检查、取药”等,但怎么保证这些措施落到实处,并没有更 详细的方案。   此外,随着感染者发现人数的增加,疾控机构人员和经费不足的 问题越来越突出。北方某省疾控中心一位负责人说,尽管该省艾滋病 流行形势越来越严峻,但对防艾的投入不见增多,尤其是一些县级投 入经费几乎为零。个别的国家艾滋病综合防治示范区几乎没有地方配 套经费,财政下拨中央转移支付经费迟缓,不能适应工作需要。还有 一些地方,艾滋病专项经费不专用,甚至将中央转移支付专项经费用 于购买电脑等。按规定,县级以上疾控机构应该设立专门的艾滋病防 治科室,但受经费和编制制约,这一规定在很多地方没有落实。   没有人,谁去搞流行病学调查?谁又去随访感染者的健康状况?   抗艾不是卫生部门一家的事   有关专家认为,艾滋病的传播与个体行为密切相关,艾滋病防制 更是远远超出了流行病学甚至公共卫生的范畴,是严重的社会问题。 做好感染者的管理工作是维护社会稳定、构建和谐社会不可或缺的组 成部分。目前业内极力避免的两个极端是:设定法律限制或者隔离感 染者,如几十年前我们对待麻风病的态度;对感染者不采取任何管理 措施,任其自生自灭。   由于“100%随访管理的目标”短期内难以实现,当务之急是采 取综合措施提高随访率,将其尽量维持在可控状态。   从社会层面,应该努力建立消除歧视的氛围,树立“管理也是一 种关怀”的观念。感染者自觉接受随访管理也是一种责任。目前,我 国在消除歧视的行动措施上,主要有普及艾滋病防治知识,消除错误 认识,聘请文艺和体育界名人宣传动员,让艾滋病病毒感染者参与到 艾滋病防治活动中等。“光有这些措施远远不够。”杭州市萧山区疾 控中心性病艾滋病防制科科长徐钟渭认为,仅仅了解艾滋病的传播方 式并不能改变人们对艾滋病的偏见与歧视,如有些医生、警察对感染 者的“异样”态度,表明消除歧视的措施还需深入研究。   在政府层面,各级政府必须负起感染者管理的领导责任。“12月 1日世界艾滋病日到了。除了卫生部门,还有哪个部门真正关心艾滋 病?”一位区疾控中心负责人说,感染者的医学管理虽然定位于卫生 部门的职责,但绝不是卫生部门一家的事。除了卫生部门负责辖区内 感染者和病人的治疗及疫情监测工作外,公安、司法、民政、劳动和 社会保障、人事等部门也应按职责分工,密切配合,共同做好管理工 作。对感染者的管理必须依法进行,我国有关艾滋病病毒感染者和病 人管理的政策依据,主要是1999年卫生部颁布的《关于对艾滋病病毒 感染者和艾滋病病人管理的意见》及国务院颁布的《艾滋病防治条例》 。前者由于时间久远,很多情况已不符合实际,如感染者中的流动人 口越来越多,性传播途径所占比例增高等。后者规定偏粗,如要求对 感染者实施属地管理,但目前基层的实际是,流动人口管理分布于政 府不同部门,彼此如何协调缺乏法律授权。   在专业层面,应着力提高管理人员的素质。管理人员要有牺牲和 奉献精神,要有承受与感染者/病人一样大的社会压力的思想准备。 由于害怕暴露隐私等原因,在艾滋病平均7年至10年的潜伏期里,管 理人员几乎成了唯一的知情人。因此,管理人员不仅要掌握艾滋病的 病原学、传播途径、检测诊断、预防控制、抗病毒治疗及机会性感染 治疗等专业知识,还要掌握社会学、心理学、伦理学、法学等多学科 知识,具备谈话技巧、危机干预、联系转诊甚至寻求救助等多种工作 能力,以应对感染者管理上可能发生的各种突发事件。   链接   《艾滋病防治条例》(摘选)   第二条艾滋病防治工作坚持预防为主、防治结合的方针,建立政 府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的机制,加强宣传教育, 采取行为干预和关怀救助等措施,实行综合防治。   第三条任何单位和个人不得歧视艾滋病病毒感染者、艾滋病病人 及其家属。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属享有的婚姻、就 业、就医、入学等合法权益受法律保护。   第四条县级以上人民政府统一领导艾滋病防治工作,建立健全艾 滋病防治工作协调机制和工作责任制,对有关部门承担的艾滋病防治 工作进行考核、监督。   县级以上人民政府有关部门按照职责分工负责艾滋病防治及其监 督管理工作。   第三十四条疾病预防控制机构应当按照属地管理的原则,对艾滋 病病毒感染者和艾滋病病人进行医学随访。   第三十九条疾病预防控制机构和出入境检验检疫机构进行艾滋病 流行病学调查时,被调查单位和个人应当如实提供有关情况。   未经本人或者其监护人同意,任何单位或者个人不得公开艾滋病 病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、 病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。   第四十一条医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供 艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务。   医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人, 推诿或者拒绝对其其他疾病进行治疗。   第四十二条对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,医疗卫生 机构的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人;本人为无行 为能力人或者限制行为能力人的,应当告知其监护人。   第四十四条县级以上人民政府应当采取下列艾滋病防治关怀、救 助措施: (一)向农村艾滋病病人和城镇经济困难的艾滋病病人免费提供 抗艾滋病病毒治疗药品; (二)对农村和城镇经济困难的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人 适当减免抗机会性感染治疗药品的费用; (三)向接受艾滋病咨询、检测的人员免费提供咨询和初筛检测; (四)向感染艾滋病病毒的孕产妇免费提供预防艾滋病母婴传播 的治疗和咨询。   第四十五条生活困难的艾滋病病人遗留的孤儿和感染艾滋病病毒 的未成年人接受义务教育的,应当免收杂费、书本费;接受学前教育 和高中阶段教育的,应当减免学费等相关费用。   第四十六条县级以上地方人民政府应当对生活困难并符合社会救 助条件的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属给予生活救助。   第四十七条县级以上地方人民政府有关部门应当创造条件,扶持 有劳动能力的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,从事力所能及的生产 和工作。   《关于对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意见》(摘选)   管理方式 (一)地方各级人民政府负责对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人 管理的统一领导,协调有关部门,落实各项管理措施,及时解决工作 中存在的问题。   (二)各级卫生行政部门负责辖区内艾滋病病毒感染者和艾滋病 病人的治疗和疫情监测工作,公安、司法、民政、劳动和社会保障、 人事等有关部门应按职责分工,密切配合,共同做好管理工作。   (三)加强法制教育和道德教育,采取加强医疗照顾与提供社区 服务及鼓励社会与家庭关怀相结合的方式,对艾滋病病毒感染者和艾 滋病病人进行管理。   (四)对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人主要在社区进行管理。 社区要为他们营造一个友善、理解、健康的生活环境,鼓励他们采取 积极的生活态度,改变高危行为,积极配合治疗,以延长生命并提高 生活质量。   管理措施 (一)疫情的发现、报告与管理 1.艾滋病病毒抗体初筛实验室、采供血机构或其它进行艾滋病病 毒检验的机构检测发现的艾滋病病毒抗体阳性结果的标本应尽快送确 认实验室确认。在确认之前,不得通知受检者。   2.经确认实验室确认的阳性报告,应按传染病报告制度报告。确 认报告属于个人隐私,不得泄漏。   3.经确认的阳性结果原则上通知受检者本人及其配偶或亲属。通 知的时机和方式,由当地卫生行政部门决定。在通知时,要给予心理 咨询并提供预防再传播的技术指导。   4.卫生机构发现的疑似艾滋病病人,应做疑似病例报告并尽快确 诊。确诊有困难的,请同级和上级“艾滋病专家委员会”协助诊断。 确诊病例和确诊病例死亡,均应按《中华人民共和国传染病防治法》 规定的程序进行疫情报告和订正报告。   5.对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人死亡后的尸体由有关卫生机 构负责按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定处理。   6.各地卫生防疫部门负责组织对本地艾滋病病毒感染者和艾滋病 病人进行流行病学调查,建立个人档案,并按计划定期随访。如有可 能,应对其密切接触者进行随访。档案属机密资料,要妥善保管、严 格保密,并设专人负责,明确其职责和任务。   (三)保密 从事艾滋病病毒感染者和艾滋病病人诊断、治疗及管理工作的人 员,不得向无关人员泄漏有关信息。任何单位和个人不得将艾滋病病 毒感染者和艾滋病病人的姓名、住址等个人情况公布或传播,防止社 会歧视。   (四)医疗照顾 1.各级卫生行政部门应指定医疗机构为艾滋病病毒感染者和艾滋 病病人提供医疗服务。   2.被指定的医疗机构必须及时收治就诊的艾滋病病毒感染者和艾 滋病病人,并应及时安排医务人员为其进行疾病的诊治,不得拒绝。 医务人员必须严格遵守职业道德,为病人保密,不得歧视病人。同时, 要做好消毒隔离工作,严防医源性传播。对从事艾滋病防治工作的医 务人员,应制定鼓励政策。   3.依据《中华人民共和国传染病防治法》,应对艾滋病病人实行 住院隔离治疗。在病程缓解期或其它原因确实无法住院隔离治疗的, 可以设立“家庭病床”,并由收治单位指定1~2名医务人员在保密的 情况下,定期进行访视并给予家庭护理指导。   4.对于经济特别困难的艾滋病病毒感染者或艾滋病病人,在治疗 费用方面,由接收医疗机构向当地政府报告,当地政府协调有关方面 予以解决。   (五)社会救助与教育 1.各部门及社会团体和有关人员应关心艾滋病病毒感染者和艾滋 病病人,对他们进行道德、心理和社会责任等方面的教育,帮助其解 决困难,支持其战胜疾病,保证其正常生活、工作和学习。   2.艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因病造成维持基本生活困难并 符合社会救助条件的,经审查后,由民政部门给予适当的生活救助。   (六)依法被限制、剥夺人身自由的人员中艾滋病病毒感染者和 艾滋病病人的管理 属被拘留、劳改、劳教和羁押的艾滋病病毒感染者应在其关押收 容场所内管理教育,并在当地卫生防疫部门指导下,做好他们的医学 观察工作。对于已经出现临床症状的感染者,经当地卫生行政部门指 定的医学专家确诊为艾滋病病人,而关押场所内又无条件隔离治疗的 ,可保外就医。   (七)流动人口、回国人员和来华境外人员艾滋病病毒感染者和 艾滋病病人的管理 1.流动人口中被确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,原则上 由常住地负责对其监护管理,其疫情由常住地的卫生防疫部门按规定 报告和管理,并由省级卫生防疫部门向其户籍所在省的卫生防疫部门 通报。没有正当理由,不得将艾滋病病毒感染者和艾滋病病人遣送回 原籍。   2.回国人员在入境口岸被确认为艾滋病病毒感染者,由国境卫生 检疫部门按规定向当地卫生防疫部门和上级主管部门报告疫情,并通 知其户籍所在省的卫生防疫部门。

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