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心理透视

人老总忘事,别不当回事

蒋庆飞 张琴音
2015-05-05 09:15:49 | 来源:健康报 | 分享



老戏骨李雪健在电视剧《嗨,老头》扮演的呆萌慈祥的老年痴呆患者形象
 
  近期,各大卫视热播的电视剧《嗨,老头》,引发了人们对阿尔茨海默症(俗称老年性痴呆)热切的关注。对于这一老年人中最常见的一类疾病,公众在认知上还存在哪些偏差?如何才能进行有效的防治?本期,我们特邀浙江金华市第二医院的专家结合他们近期完成的“老年痴呆防治成果转化”项目,做一番介绍。——编  者

  最近,家住浙江省金华市区的王阿姨由女儿陪同前来医院就诊。王阿姨看上去是一个非常和善有修养的老人,礼貌而热情,但仔细询问发现:王阿姨近一年多来明显地忘事,一件事情反复提问,家中日用小电器如微波炉、洗衣机等都不会使用了,在近两个月内她已经在家门口走失3次。经量表测评,王阿姨除了明显的记忆损害外,其时间地点定向力、执行功能、计算力、语言能力均有明显的损害,初步诊断王阿姨为阿尔茨海默病,即老年性痴呆。

  老年痴呆患者主要特点是记忆力下降、认知功能及生活自理能力减退,定向力、理解能力、执行能力较差,社交能力下降。这些症状严重影响患者的生活质量,损害其身心健康,给家庭和社会带来沉重负担。

  早期识别老年痴呆

  的8大“信号”

  很多人认为,人老了反应迟钝、常常忘事是很自然的老化表现,根本不是什么病态。由于缺乏对老年痴呆的正确认识,加之患者起病隐袭,早期不易被家人觉察。导致很多老年患者错过了疾病早期诊断和治疗的时机。

  在这里,介绍简单易行的记忆障碍筛查法,以早期识别老年性痴呆的8大“信号”:

  1.判断力出现问题,主要表现在解决日常生活问题、经济问题有困难,如不会算账了,作出的决定经常出错,辨不清方向或者容易迷路。

  2.兴趣减退,爱好改变,活动减少。比如,几乎整天和衣躺着看电视;平时讨厌外出,常闷在家里,懒得动,无精打采。

  3.不断重复同一件事。例如,总是问相同的问题,重复讲同一件事情或者同一句话等。

  4.学习使用某些简单的日常工具或家用电器有困难,比如电视遥控器不太会操作、微波炉也不知道如何使用。

  5.记不清当前的月份或年份。

  6.处理复杂的个人经济事务有困难。如忘了如何使用存折,忘了付水、电、煤气账单等。

  7.记不住和别人的约定,比如和家人约好的聚会常常记不住,计划去拜访亲朋好友也会忘了。

  8.日常记忆和思考能力出现问题。比如自己放置的东西经常找不着;经常忘了服药;想不起熟人的名字;去超市却忘记要买的东西;忘记看过的电视、报纸、书籍的主要内容;与别人谈话时,无法表达自己的意思等。

  医生在诊疗时,可以让老人自己填写调查问卷,或通过向知情的家属询问,以了解在过去几年中老人在记忆或者思维方面出现的问题。如果老人对以上问题有两个或两个以上的项目回答“是”,很可能是记忆出现了问题,需尽早接受治疗。

  认知康复治疗有助

  患者的功能恢复

  对于老年性痴呆的治疗,建议药物治疗的同时联合认知康复治疗。

  药物治疗仍是老年痴呆的主要治疗方法,主要目的是阻止过早出现行为和功能的下降,延缓或阻止痴呆程度的加重,并尽可能减少并发症,延长患者的生活自理期和生存期。

  认知康复治疗主要是通过讲解疾病知识,以及进行康复训练,让患者的功能得到更好的恢复。同时,使患者、家属都积极参与认知康复活动中来,创造利于患者学习的环境。在此环境中,患者可能获得相关的知识与技能,以及社会支持系统的支持,从而提升功能水平、改善生命质量。

  适应于老年痴呆的认知功能康复训练,可从以下几个方面着手:

  一是注意力的训练。使用划消测验,给患者一组不规律的数字,要求患者按从左到右、从上到下的顺序划掉数字3或划掉数字3前面的数等等,以此训练注意力。

  二是记忆训练。通常用于记忆力减退和容易遗忘的患者,如应用路牌、提示板、箭头符号、地域颜色的区分等进行时间和空间的辨别。一般每周训练3~5次,每次20分钟~30分钟,连续训练3个月为一阶段,然后进行记忆评分,观察效果。训练的方法包括:

  照片记忆训练  出示人物照片(如名人头像或患者亲属的照片等)1~20张,每张照片出示5~20秒,然后让患者从所提供的诸多照片中选出前面见过的照片(供选的照片为需记忆照片的2倍)。

  地图作业训练  利用简单的趣味地图,要求患者找出由一地去另一地的路线,方法越多越好。

  视觉记忆训练  找出日常生活熟悉的物品(如水果、蔬菜和日用品等)图片若干张,对这些图片进行分类,要求患者在图片出示完3~5秒后,复述所示图片的名称。以每次所要求识记图片的数量来衡量训练难度的大小。

  复述短小故事  先给患者选读一个简短有趣的小故事,然后让患者在听完后回忆故事细节,并用言语清楚表达。

  彩色卡片拼图训练  让患者用零碎的彩色卡片拼出一个图形,由易到难。这不仅可以训练老年人对色彩的辨认,还可锻炼其即刻和延迟回忆的能力。

  此外,由于老年痴呆患者缺乏有系统的组织和延续的技巧,需要家属通过感官刺激等康复活动帮助他们提高和减缓功能缺损。如给其播放熟悉的声音(动物的叫声、戏曲片段)进行辨别:把鲜果放入他们的口中,鼓励其说出滋味、名称、形状及相关知识;用编织、书法、布艺粘贴等方式,让老人保持较好的动手能力。

  值得注意的是,在对老年痴呆症患者进行康复功能锻炼时,由于他们往往失去自我照顾和保护能力,为满足其生理、心理需求,在进行护理时应尽量给予充足的时间让其独立完成,必要的情况下可提示或示范,以免患者自理能力过早退化。同时,应给老人多些情感支持,尊重老人的生活习惯,不要过多指责,以免伤害老人的自尊心。在和他们交流时,语言要简单、形象、缓慢、清晰,态度要亲切、温和、平静,要经常耐心倾听,多给予表扬、鼓励,这样,可以唤起患者的积极情绪,使患者增强信心。(作者单位:浙江省金华市第二医院)

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