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双相情感障碍的治疗原则

2007-11-02 12:01:01 来源:
  双相情感障碍(又称躁郁症),一般指既有躁狂或轻躁狂发作, 又有抑郁发作的一类心境障碍,它对患者的日常生活及社会功能产生 不良影响。   我们在北京大学精神卫生研究所就诊人群中做过一个调查,回收 的问卷集中反映了以下几个问题:双相情感障碍能治好吗?双相情感 障碍患者有抑郁表现能长期吃抗抑郁药吗?服药多长时间可以停药? 会不会终身用药?心理治疗有用吗?能不能不吃药光用心理治疗?家 属如何帮助患者长期坚持用药?这些问题反映了公众对双相情感障碍 治疗方法和结局的普遍困惑。   双相情感障碍是一种持续终身的疾病。2003年美国的一项全国范 围的调查显示,在双相情感障碍的生活总体结局中,自杀7.8%,呈 现慢性化15.9%,反复发作27%,不完全缓解7.8%,缓解25.5%, 康复16%。可以说,双相情感障碍是一种难以解决的精神健康问题。 患者的病程中至少有一半时间存在症状。即使在没有症状的时期,也 可能出现损害社会功能的表现。另外,由于对双相情感障碍缺乏了解, 也影响到患者及其家属寻求帮助的模式。包括我国在内的一些国际性 大规模研究证实,60%有双相情感障碍症状的患者在初次发作的6个 月内未得到治疗。35%的双相情感障碍患者在首发症状后的10年内都 未寻求治疗。34%的患者最初的诊断不是双相情感障碍。正确诊断距 第一次就诊的时间平均是8~10年。在获得正确诊断之前,患者平均 看3.3位医生。   双相情感障碍的多面性是造成诊断和治疗困难的重要原因。要解 决这些困扰,首先需要建立信心,就是躁狂或抑郁是可以治疗的。治 疗的方法多种多样,治疗的原则包括综合治疗、长期治疗、家属和患 者共同参与治疗等。   综合治疗包括精神药物治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等 措施的综合运用。其中药物治疗合并心理治疗的效果会好于单一治疗 模式。治疗药物有很多种选择,包括情感稳定剂、不典型抗精神病药 物、抗抑郁剂、抗惊厥药物,以及相应的长效制剂。另外,电休克治 疗对急性期严重病人通常有迅速改善症状的效果。   长期治疗又分为急性期、巩固期和维持期3个主要阶段,不同阶 段的治疗目标各有侧重。躁狂或抑郁在急性期的治疗重点是迅速、安 全、有效地控制症状,包括可能的自杀、自伤等危险行为。但双相情 感障碍的治疗不仅仅是控制疾病的发作,还要做到巩固疗效和预防复 发。所以巩固期治疗强调症状的彻底缓解或消失,并能维持疗效。维 持期治疗的主要目的是提高患者的依从性,预防复发,尽量降低复发 风险或者延缓复发的时间。   共同参与治疗是指由于双相情感障碍的慢性间歇或循环发作性的 特点,使得治疗周期漫长。而为取得患者和家属的认同和合作,必须 对双方进行心理健康教育。患者和家属教育有助于改善医患关系,提 高患者对治疗的依从性,增强预防复发的效果。治疗的目标不仅仅是 控制发作,还要注意识别并处理可使疾病不稳定的症状,以及识别发 病的早期症状,包括睡眠障碍、焦虑,以及合并症(如酒精或中枢活 性物质的滥用,合并人格问题或者行为问题,合并甲状腺功能异常) 等。   一旦确诊为双相情感障碍,就应根据患者处于急性期或间歇期选 择适当的治疗场所。根据我国双相情感障碍防治指南的有关规定,有 下列情况者应住院治疗:急性期重症患者,有拒食、自伤、自杀或有 伤人倾向,依从性不良,不能控制自己的行为,药物治疗效果不好需 要进行电抽搐治疗的。其他情况的患者可以在门诊治疗。 北京大学精神卫生研究所于欣马燕桃

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