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老人失眠用药须对路

2007-09-26 12:01:01 来源:
  调查显示,超过50%的老年人存在睡眠问题。老年人睡眠障碍的 原因错综复杂,某些疾病如夜尿症、睡眠呼吸暂停综合征等对睡眠也 有影响。   治疗老年人睡眠障碍首先应寻找病因,针对病因治疗有助于改善 睡眠障碍。在应用镇静催眠药之前,首先试用非药物治疗。非药物治 疗包括放松训练、生物反馈、控制刺激、睡眠限制等。   在非药物治疗失眠无效的情况下,才考虑药物治疗。镇静催眠药 的选择应根据患者需要。临床上使用的镇静催眠药主要有巴比妥类、 苯二氮(草字去早加卓)类、非苯二氮(草字去早加卓)类。目前, 大量的药理实验以及临床应用证明,苯二氮(草字去早加卓)类药物 较巴比妥类药更安全,依赖性小,价格便宜,长期应用停药后戒断症 状轻,过量服用后也易被唤醒,目前仍是使用最广泛的催眠药。   对失眠患者的正确治疗,首先要明确病因及病程,并制定个体化 的治疗方案。选药时需根据失眠的程度、年龄等特点,在了解药物的 作用机制、起效时间、维持时间和不良反应的基础上,选择适合自己 的药物。对入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物,如咪达唑仑。 对早醒者应选用吸收较慢、作用时间长的药物,如氯硝西泮。上述两 种症状并存的患者可选用氟西泮。睡眠中断者可选用扎米普隆。处于 焦虑状态的睡眠障碍患者,可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝西泮 或劳拉西泮。   对于难以停药的慢性顽固性失眠患者,可交叉应用不同种类的苯 二氮类药物或非苯二氮类药物治疗,以降低药物依赖。抗精神病药物 大多数具有镇静作用,因此可应用于老年精神障碍的失眠者,但是剂 量不宜过大、时间不宜过长,症状改善后要逐渐减量至停用。对于难 治性失眠伴抑郁、焦虑的患者,专家建议加用适量抗抑郁药,避免联 用两种及以上苯二氮(草字去早加卓)类镇静催眠药物治疗,症状改 善后应尽早停药。   老年人治疗失眠应避免使用长效苯二氮(草字去早加卓)类制剂 如氟安定等,这类药物会引起依赖、失效、耐药和药物性失眠。 湖北十堰东风总医院药学部陈富超方宝霞

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