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关注双相情感障碍

2007-09-07 12:01:01 来源:
  案例1:张某,33岁,白领阶层,病程12年。在他自己命名为“ 与双相情感障碍搏击”的治疗日记中,非常细腻地描绘了自己在不同 心境状态下的内心体验:“抑郁时感觉最突出的一点是‘懒’,因为 懒而烦,懒得工作,懒得干活,懒得洗澡,懒得学习,懒得拉琴,懒 得运动。因为懒,觉得干什么都是麻烦。本来就有些懒,抑郁更强化 了它。常常躺在床上,所有的事能拖就拖,宁可什么也不干。感觉自 己的意志无法驱动自己的身体,躺着似乎是最轻松的。”“躁狂的时 候活在过于乐观的联想和希望中,想法太多,自认为都能实现。感觉 自己是大善人,觉得自己很多方面都很出色。过于藐视困难,兴趣旺 盛,只看自己的长处,觉得别人都无所谓,夸大自己以往的成绩并觉 得这是意志坚定的表现。”   案例2:李某,17岁,大学生,病程2年,病人自己说:“几乎一 到两个月心情的波动就有个来回,高兴的时候感觉什么事情都不难, 参加多个社团活动,并且乐善好施,花钱大手大脚;而心情低落的时 候整天待在宿舍里,不想上课,不想见人,总觉得自己好不了了,有 时万念俱灰,甚至到过楼房的顶层徘徊想了结生命。自己也分不清楚 什么时候算是正常的心情,这种快速的循环反复还有可能好起来吗?”   病人的问题,其实也是家属和公众的困惑:双相情感障碍有遗传 的影响吗?双相情感障碍会发展成精神分裂症吗?双相情感障碍的情 绪高和情绪低之间能否有正常间歇期?生活中的困难和挫折是否是抑 郁反复的原因?反复心境的起落能否转成难治性的疾病或者使循环越 来越快?双相情感障碍是不是一辈子要靠药物控制?抑郁的时候可以 用抗抑郁剂吗?   解决上述问题要从了解双相情感障碍开始。   出现情绪高涨和悲观绝望的交替发作,这种奇怪的病症——双相 情感障碍曾经困扰过凡·高、费雯丽、丘吉尔等许多大人物,但在当 今社会却被人们所忽视。双相情感障碍又称躁郁症,是一种兼有躁狂 (轻躁狂)和抑郁发作的情感障碍,不是一种罕见的疾病。2000年我 国江西省的流行病学调查显示,双相情感障碍的终身患病率在1%左 右。双相情感障碍通常在15~24岁发病,但由于患者在轻躁狂发作时 情绪高涨,精力充沛,自我感觉良好,不会主动就医。而到了抑郁发 作就诊时,又容易忽略之前的躁狂症状,因此这部分患者常被漏诊或 被误诊为单相抑郁症。这种状况应当引起特别注意。双相情感障碍的 主要症状是情绪的两极波动,即从情绪高涨或易激惹转为悲观绝望, 然后再度循环,中间常伴随一段时间的正常情绪。行为也伴随情感的 变化而出现相应的改变。情绪高涨时称为躁狂发作,情绪低落时称为 抑郁发作。   很多双相情感障碍的患者,在年纪很小的时候就会出现情绪忽高 忽低的变化,但这种情绪的不稳定并不被人注意,而此时已经有抑郁 发作了。一般抑郁症持续到30岁左右才会有一次躁狂发作,以后就是 躁狂—抑郁、躁狂—抑郁的反复发作。有的人还会出现快速循环,一 年之内多次反复发作。因此可以说双相情感障碍是一种容易被人忽视 的心境障碍,不仅是患者本人或者家属,包括医生也经常难以在疾病 早期进行识别。   双相情感障碍是一种因大脑病变而引起的情绪、精力和学习及工 作能力的重大改变,它与正常人都会出现的情绪波动不同。双相情感 障碍的症状很严重,会导致人际关系变坏,造成工作或学习效率低下, 甚至丧失生命。   双相情感障碍的发病原因目前尚不清楚,一般认为是在生物学因 素、心理学因素和社会因素的综合作用下发病的。生物学因素现在被 认为占有主导地位,有遗传背景的人更容易发病。双相情感障碍是一 种复杂性疾病,导致其发病的基因不止一个,而是多个,是致病基因 与环境相互作用的结果。虽然双相情感障碍有着很强的家族聚集性现 象,但也有很多病人并没有明确的精神疾病家族史。   哪些表现提示我们情绪可能出现问题了?   临床上可以观察到的情绪低落的表现包括:一天的大部分时间, 或几乎每天体验到情绪低落,可以是主观报告如感到悲伤或空虚,或 由他人观察到的伤心的外表;一天的大部分时间或几乎每天有显著的 兴趣或快感,或活动减少,或消失;不节食状况下显著的体重减少或 者增加(例如一个月内有5%的体重变化),或几乎每天的食欲增强 或减弱(儿童则注意预期体重不能增加的情况);几乎每天失眠或过 度睡眠;几乎每天出现的激越或迟滞表现;几乎每天感觉疲劳或精力 消失;几乎每天出现的无用感,过度或不恰当的自责(不单是对生病 本身的自罪自责);几乎每天出现的思考或集中注意的能力消失,或 犹豫不决;反复想死(不单是害怕快要死了),反复的自杀观念但没 有具体计划,或企图自杀,或有具体的实施自杀的计划。   情绪高涨的表现包括:一段时间的异乎寻常和持续的情绪高涨, 妄自尊大,或易激惹。具体表现有:自尊心膨胀或夸大;睡眠需求减 少(如仅睡3个小时觉得已经足够);话多或讲话滔滔不绝;想法快, 自觉嘴巴没有脑子转的速度快;走神或心不在焉;目标计划增加,活 动增加(社交活动、工作、学习或性需求);过多投入到消遣性的活 动中,往往导致痛苦的后果(如无节制的狂欢、购物,性生活放荡, 或不切实际的商业投资)。   如有上述症状,则提示我们值得注意了,需要及早就医。 北京大学精神卫生研究所于欣马燕桃

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