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孩子发烧,别急着降温

2016-10-18 11:18:59 来源:健康报
  孩子发烧,别急着降温
  北京协和医院儿科 李 冀
  孩子发烧了,绝大多数家长都是急着给孩子退烧,一般先用温水擦浴、退热贴、冰袋冰头等物理降温方法,物理降温不好使再吃退烧药。很遗憾,这些做法和观念其实并不十分正确。
  发烧没有想的那么糟
  事实上,体温升高可以减少孩子体内病原微生物的复制和繁殖,也可以提高人体的炎症反应,有利于致病微生物的清除,因此发烧对孩子的病情恢复是有利的。美国儿科学会的相关指南强调,除非是超高热,发烧不会对孩子造成伤害,相反是有好处的。
  目前公认有效的退烧方法是,退热药物布洛芬和对乙酰氨基酚。用退热药的主要目的除了退热,还有缓解因发热及疾病带来的疼痛感。因此,发烧的治疗目标是改善孩子的舒适度而不是单纯追求降低体温。
  那么,如何衡量孩子的舒适度呢?中国指南是38.5℃以上(美国专家的共识是在39℃以上)孩子会比较难受,除了一些有遗传代谢病、心肺功能疾病、癫痫等疾病的孩子,如果孩子没有明显不舒服,大多数的孩子体温在38.5℃以下不需要退烧,自然不需要擦澡、冰袋等物理降温手段;体温超过了38.5℃、孩子明显不舒服才需要退烧。
  物理降温听起来很美
  物理降温的方式很多,包括脱衣服散热、泡澡、温水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退热贴、吹风扇、开空调等等。其中,温水擦浴是用得比较多的方式,对此相关的临床研究也比较多。大部分研究认为,温水擦浴在短时间内(20分钟~30分钟)是可以降低体温的,但结束擦浴后很快体温就逐渐回升了。擦浴是用水和身体的温差来带走热量,温差小了没有效果,温差大了会引起孩子身体的不适,而且高热的孩子很多时候昏昏沉沉想睡觉,并不乐意接受这种擦浴的不适刺激。
  事实上,许多家长也发现,擦浴会引起很大一部分孩子反感、哭闹甚至寒战。既然我们的治疗目的是让孩子不难受,而温水擦浴却可能让孩子更难受,而且这种降温的效果差,持续时间短,显然不是一个好的治疗方式。
  那么,专业指南和各个权威机构对物理降温的评价是怎么样的呢?
  中国0岁~5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南:物理降温效果不及退热剂,可作为辅助退热方法,物理降温与退热剂联合应用时,体温下降快于单用退热剂,高热时推荐使用退热剂同时联合温水擦身的物理降温方法。
  香港卫生署:温水浴并不能帮助宝宝退烧,但若宝宝有以下情况,很多人都会给宝宝泡温水浴来令他舒服一点。一是不能服用口服药物,二是服药后呕吐,三是表现烦躁或非常不适。
  第19版《尼尔森儿科学》:不认为温水浴和冷毯这样的物理方式对退热有效。
  美国儿科学会《儿童发热与退烧药的使用》指南:把体温降到正常是不是就改善了孩子的舒适度,我们并不清楚,外部降温方式,比如温水擦浴,可以降低体温但提高不了舒适度。
  可见,物理降温仅仅被作为辅助退热方法,并不是首选。当然物理降温方式很多,并不是所有的都不能用。正如前面所说,少穿衣服、开空调,也属于物理降温的范畴,因为可以让孩子更舒服。对于发烧的孩子,舒适最重要,冷就穿,热就脱。空调也一样,热就开冷气,冷就开暖气。至于冰袋冰敷、退热贴这些小面积接触皮肤的降温方式,既降不了温又让孩子不舒服,自然应该放弃。而酒精擦浴可以降温,但可能导致孩子酒精中毒,应该禁止。

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