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治甲亢要选最适合的方案

2017-06-16 11:34:41 来源:健康报
  治甲亢要选最适合的方案
  西安交通大学第二附属医院核医学科甲状腺专科 王社教
  原发性甲状腺机能亢进,即由甲状腺本身分泌过多甲状腺激素所引起的临床症候群,简称甲亢。甲亢的基本治疗方案有三种:内科抗甲状腺药物治疗、外科手术治疗与核医学科碘-131治疗。三种方案各有利弊,关系互补,互不排斥,必要时需两种方案一起综合治疗。
  内科抗甲状腺药物治疗:这是最基本的治疗方法,适合于轻度甲亢,以及需要碘-131治疗或手术治疗患者的辅助治疗。也适合于妊娠或需哺乳的甲亢患者。由于治疗时间长(两年左右或更长),治愈率低(30%~40%)、复发率高(40%~60%),有一定比例骨髓与肝脏等毒副作用发生,现治疗患者比例有下降趋势。
  外科手术治疗:手术可迅速缓解甲亢症状,可根治甲亢。但由于其有创与手术并发症所带来的高风险,故一般不作首选。它适合于迫切希望在短时间(4~6个月)内怀孕者、巨大甲状腺肿性甲亢、甲亢合并甲状腺肿瘤尤其怀疑或诊断为恶性者、妊娠中期需手术的甲亢等。目前需要手术的患者比例明显下降。
  碘-131治疗:这是目前最安全的治疗方案,可根治甲亢。其一次治愈率在85%左右,总治愈率在95%以上,适合于初诊甲亢、甲亢术后复发或内科方案久治不愈的甲患者。由于其治愈率高,复发率低(1~2%),安全、简便,尽管治疗后有10%~30%患者会出现甲减,但容易诊断、治疗简单,因此近20年来治疗患者比例一直呈上升趋势。
  目前,北美国家多选择碘-131治疗,如美国所占比例可达70%,欧洲国家与日本选择药物治疗比例高,而各国手术治疗比例多在下降。国内甲亢治疗状况是内科药物治疗仍占优势,但在大的医疗机构,碘-131治疗比例较高,甚至占据优势。
  甲亢是影响全身的复杂性疾病,从新生儿到七八十岁老人都可发病,患者病情悬殊,其治疗需要个体化,没有最好方案,只有最适合的方案。国内外学术界几乎一致认为,老年人甲亢可以首选碘-131治疗。国家卫生部《临床技术操作规范》有关碘-131治疗甲亢的适应证中已经取消了以前教科书中的年龄限制。甲亢患者最终选取何种治疗方案要依患者病情、病史、文化背景、意愿和所处环境条件,尤其是所就诊的区域医院与医生的技术与治疗习惯等综合因素决定。

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