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小伤不容小觑

2017-03-10 15:11:50 来源:健康报
  小伤不容小觑
  □郑州大学一附院郑东院区综合ICU 王海旭 孙同文
  一位60岁的楠先生,不小心被木屑扎伤右食指,未特殊处理。两周后他出现牙关紧闭、颈强直,当地医院诊断为破伤风,因病情危重,被急诊转至郑州大学一附院郑东院区综合ICU。楠先生入院时神志清,轻微的接触声、光等刺激即出现背部、腹部肌肉同时收缩、痉挛,形成“角弓反张”,严重时出现面部青紫、呼吸困难。楠先生和许多人不明白,一个小小伤口怎么就跟破伤风联系上了呢?
  破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口后,生长繁殖、产生大量毒素所引起的急性特异性感染,开放性骨折、含铁锈的伤口、小而深的刺伤、火器伤,易受到破伤风杆菌的污染;若以泥土、香灰、柴灰等土法敷伤口,更易致病。破伤风潜伏期通常为6天~12天,个别可在伤后一两天发病;潜伏期越短者,预后越差;前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、疼痛等。破伤风的典型症状是面部表情肌痉挛,呈“苦笑面容”,颈、背、腹、四肢肌痉挛,呈“角弓反张”;膈肌受影响后,发作时面唇青紫、通气困难,可出现呼吸暂停。病人死亡的原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。
  破伤风的治疗相对简单,包括伤口彻底清创,尽早应用破伤风免疫球蛋白或破伤风抗毒素,抗感染,避免光、声等刺激,控制痉挛等,关键是预防,且预防重于治疗。破伤风是可以预防的,主要预防措施有主动免疫和被动免疫两种方式。
  主动免疫 通过注射破伤风类毒素让机体自身产生抗体预防破伤风。我国没有单独的破伤风类毒素疫苗,国家计划免疫用的是“白喉+百日咳+破伤风联合疫苗”(白百破疫苗)和“白喉+破伤风联合疫苗”(白破疫苗)。两个疫苗均为免费接种,孩子在3、4、5个月龄和1.5岁~2岁分别接种1次,6岁再接种1次,即6岁前接种5次破伤风疫苗。这样我们对破伤风的预防效果至少可以维持到16岁。16岁以后可每十年接种一次白破疫苗。规范主动免疫接种的人群,体内有足量的破伤风抗体,一般的外伤后不用再通过被动免疫预防破伤风。
  被动免疫 对于没有计划免疫或计划免疫不详者,一般在受伤后24小时内,通过注射外源性抗体预防破伤风。污染严重的伤口,时间超过24小时,也应该注射破伤风抗体预防。常用的抗体有两种制剂,即破伤风抗毒素(TAT,来源于马)和人破伤风免疫球蛋白(TIG,来源于人)。前者需要皮试,后者不需做皮试。皮试过敏可采用脱敏疗法或改为注射人破伤风免疫球蛋白。
  另外,对于所有伤口都应进行及时、彻底清创。对于污染严重的伤口,要由专业医生处理;对于长木屑、铁钉等导致的深部伤口,要充分切开引流,并用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复交替冲洗伤口。

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