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血透患者动脉瘤 别等“爆炸”才去看

2016-12-28 10:42:33 来源:健康报
  血透患者动脉瘤 别等“爆炸”才去看
  北京大学第一医院血管外科 佘 康
  鲁先生因患尿毒症已经做血液透析6年多了。从透析开始,他左胳膊上的动静脉瘘就出现了局部肿包,屈曲蜿蜒的增粗血管就像一条怒张的巨龙盘绕在他左胳膊上。令鲁先生担心的是,这两年胳膊上的肿包越来越大,有时常常疼痛难忍,表面的皮肤也越来越薄,如同要吹爆的气球,每次透析后都需要长时间压迫透析针眼才能止血。后来在透析室护士的介绍下,他来到北京大学第一医院介入血管外科张宪生主任的门诊就诊。
  张宪生一看老鲁的胳膊,当即判断这是危险的前臂动脉瘤,而且是多发的。动脉瘤的形成是血透患者自体瘘在透析过程中逐渐出现的并发症,虽不是所有透析患者都有,但出现者会随着透析时的使用逐渐增大,导致危险。通过B超等检查发现,鲁先生胳膊上大小不均的瘤体几乎占据了整个左前臂,这些动脉瘤就像一个个危险的不定时炸弹。即使不出血,肿块继续发展也会压迫手臂的血管、神经导致瘫痪,或因瘤内血栓脱落导致肺栓塞。在这些“炸弹”爆炸之前,尽快手术是挽救患者生命的唯一选择。
  鲁先生的手术是血管外科难度较大的手术,医生们将面临两个棘手问题:一是如何切除动脉瘤,病人大大小小的动脉瘤有很多,且表面皮肤菲薄,马上即将破裂的动脉瘤也不止一个。另一个问题是病变的动脉瘤破坏了这条胳膊的所有静脉,如果全部切除瘤体,那么患者就会失去透析通路,只能重新做一个瘘,同时也意味着患者必须在新瘘成熟之前使用透析管,将会极大地影响生活质量。经过精心的术前准备,以张宪生为首的手术团队,决定在患者非透析日为病人实施手术,同时精心设计手术切口,在分个拆除“炸弹”的同时尽量保护患者相对正常的自体静脉。手术过程非常顺利,历时两个多小时,鲁先生胳膊上的全部“炸弹”被拆除。
  自体瘘动脉瘤是血液透析患者的常见并发症,其发生率为4%~10%。很多病人往往不知道胳膊上一个个“炸弹”的潜在风险,往往等到“爆炸”才去就诊,导致很多本来可以挽救的血管通路失去了功能。张宪生提醒说,自体瘘动脉瘤患者往往忽视动脉瘤的存在,认为动脉瘤是正常的透析用血管管壁扩张,只是外观难看,并不影响使用;有些患者甚至会认为,动脉瘤的地方血流量大,对透析有好处。实际上,这些认识是非常错误的。因为动脉瘤内的血流量虽然大,但容易形成湍流,进而导致血栓形成,出现局部炎症,产生疼痛;如果血栓脱落,容易堵塞血透通路中其他相对较窄的血管,导致透析通路无法使用,一样会危及生命。透析患者如果出现瘘震颤消失、局部包块逐渐增大、止血困难、局部疼痛等症状时,需要及时到血管外科就诊。

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