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艾滋病新“战术”早治疗受益大

2016-12-19 12:56:04 来源:健康报
  艾滋病新“战术”早治疗受益大
  国家卫生计生委艾滋病防治临床专家工作组组长、北京地坛医院感染中心主任 张福杰
  国家卫生计生委于6月15日发出通知,调整艾滋病免费抗病毒治疗标准,对于所有艾滋病病毒感染者和患者,新标准均建议实施抗病毒治疗,即“发现即治疗”。这是我国艾滋病治疗策略的一个重大调整,是艾滋病临床治疗的新“战术”。而这个新“战术”,也是治疗个体和群体双受益的方法。
  “发现即治疗”对患者有五大好处
  延长寿命 早期治疗可以延长患者寿命,减少死亡。欧美国家一项历时8年的研究显示,CD4细胞数量大于350个/立方毫米开始治疗比在CD4在200~350个/立方毫米开始治疗,病死风险降低30%。
  减少并发症 早治疗可以使免疫系统维持在一定水平,大幅减少艾滋病患者出现肺结核、肺孢子菌肺炎、癌症等风险。
  减少其他系统疾病 研究发现,心脏、肾脏、肝脏方面的疾病及神经认知障碍等疾病,HIV阳性者发病率远远高于HIV阴性者。
  减少艾滋病炎性反应 从基础研究看到,早期治疗可减少艾滋病炎性反应。
  利于免疫功能恢复 早治疗,患者CD4细胞数量上升幅度和速度都比晚治疗要好。2013年,《新英格兰医学》杂志报道,如果在感染后4个月内开始治疗,可以使60%~80%的患者CD4+T淋巴细胞恢复到900个/立方毫米以上。
  早发现是关键
  目前国内艾滋病诊治工作中面临的最大问题是,艾滋病感染者未能及早被发现。艾滋病病毒感染者除了在急性期有几天类似感冒的症状外,无特异性表现和体征,绝大多数人都是在病毒感染的6年~10年,因各种严重的机会感染和机会肿瘤在就诊过程中查出HIV抗体阳性才被发现。
  据中国疾控中心公布的数据,在首次被诊断的艾滋病患者中有30%发现时免疫功能已极大受损,绝大多数都是在医院就诊时被动发现,这时候患者基本上都已经处于艾滋病中晚期。
  因此,提高艾滋病检测意识至关重要。如果发生了不洁性行为,与多性伴侣发生关系,或者输入不明未检测的血液和使用未消毒的针具时,要及时用艾滋病检测试纸做检测,如果检测结果是阳性,要去疾控中心进一步确认。
  有三大治疗问题须注意
  第一,不论CD4+T淋巴细胞计数高还是低,所有艾滋病感染者被诊断后均应立即接受抗病毒治疗,尤其是孕妇、合并肝炎者、年龄大于50岁者、单阳家庭的感染者等,早期抗病毒治疗的益处更大。
  第二,在治疗方案、用药选择上要充分考虑艾滋病抗病毒治疗药物与其他药物有可能产生相互作用,从而使得抗病毒药物的血药浓度、半衰期发生改变。如静脉吸毒者使用的毒品、结核病患者治疗药物利福平,会与抗病毒药物发生相互作用,需要在治疗中调整抗病毒药物的剂量;抑制胃酸的药物会减少抗艾滋病药物的吸收,所以需要把这两种药物分开服用。
  第三,提高CD4较高(CD4>500个/立方毫米)患者的依从性。许多CD4较高的患者拒绝接受抗病毒治疗,而且在接受抗病毒治疗后的依从性也较CD4低的患者差,漏服药物导致治疗失败和退出治疗的比例也高。艾滋病抗病毒治疗是一个长期坚持的过程,服药依从性决定了疗效好坏,如果不规律或不按时服药,产生耐药性的危险很高,因为体内的抗逆转录病毒在药物水平较低时,会大量繁殖。
  另外,艾滋病患者中存在两个认识误区。一是认为治疗只是为了不传播给别人。二是认为通过治疗把艾滋病病毒抑制住就没事了。研究发现,艾滋病病毒感染者较健康人群更易发生周围血管动脉粥样硬化性疾病,这意味着艾滋病患者更容易发生高血压、脑梗死或脑出血等严重威胁健康的血管疾病。(王 燕整理)
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  为何不再设置CD4细胞数量的门槛
  长期以来,人们一直在探讨何时开始抗病毒治疗才能使艾滋病患者获益最大。随着大量临床试验结果的公布,人们发现早期抗病毒治疗对患者更为有利。目前全球的共识是,无论CD4+T细胞的计数为多少,只要HIV检测阳性,就应当接受治疗。2015年10月,世界卫生组织公布的最新版艾滋病抗病毒指南指出,所有艾滋病患者均应尽早接受抗病毒治疗,不论其 CD4+T淋巴细胞计数高还是低。
  我国艾滋病治疗策略一直紧随国际最新指南推荐和研究证据进行调整。我国首次提出艾滋病免费抗病毒治疗标准是2005年出版的《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》,当时提出的标准是CD4细胞数小于200个/立方毫米。2012年,该标准调整为CD4细胞数小于350个/立方毫米,并且对CD4细胞在350-500个/立方毫米的孕妇和单阳家庭也应该进行治疗。2016年6月,我国新调整的治疗标准不再设置CD4这一门槛。

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