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防止吸入性肺炎 从吃饭开始

2016-08-23 14:38:12 来源:健康报
  防止吸入性肺炎 从吃饭开始
  天津市第三中心医院呼吸科主任 张纳新
  夜幕来临,随着救护车的呼叫声,严重喘憋的王女士被送到天津市第三中心医院急诊。到达医院时王女士面色青紫,口唇发黑,末梢血氧仅60,只有正常人的一半左右。
  急诊医生迅速为王女士进行了气管插管抢救,但病情丝毫未见改善;考虑其肺内可能有痰栓堵塞,呼吸科医生为其进行了紧急气管镜检查,发现她两侧支气管主干竟几乎被馒头渣塞满。
  原来王女士有脑梗后遗症,平时生活不能自理,吃饭有呛咳情况,家里人晚上喂她吃馒头后,王女士突然就喘了起来。但由于王女士咳嗽不明显,家里人根本就没想到馒头竟然是元凶。经过气管镜异物清除,王女士血氧很快有了明显回升,再联合抗生素治疗,王女士的生命体征平稳,顺利度过危险期。
  80岁以上的老年人中,老年肺炎为第一死因,而吸入性肺炎又是老年肺炎中的常见类型,其主要由口腔内容物或胃、食管反流物误吸所引起。老年人和患有脑梗后遗症者由于机体组织结构功能减弱,会厌功能、咳嗽反射功能均明显下降,进食过程中极易发生误吸,且发生误吸时没有任何症状。误吸的危害极大,轻者支气管异物导致反复咳嗽发热、吸入性肺炎等,重者引起窒息、感染性休克、呼吸衰竭等,甚至危及生命。因此,早期预防、识别和处理病人的吞咽问题和误吸,对预防吸入性肺炎非常重要。
  经口进食的病人
  1.水、茶等稀薄液体最易导致误吸。一般采用软食、糊状或冻状的黏稠食物。尽量减少食米饭、面包、糕点等难以吞咽的食物,防止吸入米粒、面包碎屑等。
  2.少量多餐,每天五六餐。每次半匙,放入食团后可将勺背部轻压舌部一下,刺激患者吞咽。每次进食小食团后,嘱患者反复吞咽数次,以使食物全部通过咽部,待病人完全咽下后方可再喂,避免喂得太急太多而发生呛咳,或食物误入气管。为防止吞咽食物误入气管,在进食时先嘱患者吸足气,吞咽前及吞咽时憋住气,这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排除,以喷出残留在咽喉部的食物残渣。
  3.喂食喂水时应采取坐位或半坐卧位,无法坐立的病人需抬高床头至少45度,缓慢进食。
  4.为预防食管反流,进食后应保持原位1小时以上。
  鼻饲及经皮胃造瘘病人
  1.确定胃管在胃内,保持坐位,不能坐起者在鼻饲前先更换体位,并使床头抬高至少45度。
  2.每天喂食4次~6次,每次200ml~300ml,于20分钟推完,过多过快易导致胃痉挛、呕吐。
  3.在鼻饲时和鼻饲后1小时内尽量不要改变体位,避免背部拍打(因饱食情况下易诱发呕吐)并严密观察。
  其他注意事项
  卧位时应采用适当的体位保持呼吸道通畅,一般可采用侧卧位。平卧位时头偏向一侧,以防止舌后坠和分泌物阻塞呼吸道。有胃食管反流性疾病的老年人尤其要保持侧卧位。

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