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胆囊息肉都需要手术吗

2016-08-23 14:36:57 来源:健康报
  胆囊息肉都需要手术吗
  陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈
  经常有患者拿到B超报告单就产生这样的疑问:我的胆囊息肉会不会癌变?需不需要手术治疗呢?其实,要准确回答这个问题,首先得搞清楚什么是胆囊息肉。
  胆囊息肉是指胆囊黏膜长出各种隆起物的总称,可分为良性、恶性两大类,多见于中青年,大多数人并无症状而是健康查体时发现的,少数人可感右上腹部不适,如同时有胆结石或胆囊炎,也可有二者的症状。由于B超作为健康体检的基本项目,现在胆囊息肉被发现得越来越多。
  正因为胆囊息肉不是单一的而是一组病变,病理性质不同因而病因也各不相同,所以不能一概而论。发现与诊断胆囊息肉,主要靠B超检查,但B超检查难以区分息肉的良、恶性,要进一步定性,可选择下列检查方法之一:彩色多普勒、声学血管造影、超声内镜、CT或病理活检。
  区分胆囊息肉良、恶性是诊断的关键,也是患者最关心的问题。病理诊断固然是金标准,但往往是手术后才能得出,手术前需要参考临床、B超资料作出初步判断。一般来说,B超根据影像特征认为息肉是炎症性、胆固醇性、多发性的,良性可能大;单发、直径大于1cm、年龄在50岁以上、随访过程中息肉逐渐增大、B超影像有腺瘤特征以及伴有胆结石的息肉等,恶变可能性大,且阳性项越多,恶性几率越高。
  需要注意的是,即便初步诊断为良性息肉的,也不是一劳永逸,应该定期B超复查,动态观察其大小与影像特征的变化。
  那么,哪些胆囊息肉应该考虑手术治疗呢?
  目前有一种不全面的看法认为,一旦发现胆囊息肉就要手术。由于胆囊息肉包括的病变与一般胃肠道息肉不同,所以并非所有胆囊息肉都要手术治疗,具有下述指征之一者,应考虑尽快手术治疗:
  1. 有久治不愈的消化不良或胆绞痛症状。
  2. 随诊中息肉逐渐增大。
  3. 中青年患者息肉直径大于0.8cm。
  4. 老年患者息肉直径大于1.0cm。
  5. B超显示息肉基底较宽者。
  6. B超显示系腺瘤者。
  7. 合并有胆囊结石和/或胆囊壁增厚者。
  8.胆囊完全丧失功能者。
  9.其他疑有癌变征像者。

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