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老年膝关节炎一定要换关节吗

2016-10-21 14:40:58 来源:健康报
  老年膝关节炎一定要换关节吗
  首都医科大学附属北京康复医院骨科康复中心 孙凤龙
  孙凤龙 副主任医师,副教授,骨科微创外科专家。研究方向:腰椎退变性疾病以及关节退变性疾病引起的骨科疼痛。尤其擅长微创椎间孔镜治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症,免关节置换保膝关节治疗骨性关节炎。
  出诊时间:每周三上午(最终出诊时间请以医院官网信息为准)
  60岁以上半数人会患病
  退行性关节炎又称为骨关节炎或老年性关节炎,与老化、体重过重、先天性关节结构不良、关节外伤或关节细菌感染等因素有关,是关节软骨退化减少导致骨骼负担加重的疾病。就关节结构来说,软骨及关节液可润滑并吸收关节活动时的压力,减少关节面的磨损。若关节液分泌不足、软骨磨损严重,无法吸收压力时,关节活动就会引起疼痛。退行性关节炎最好发的部位是膝关节。患者会有关节变形、肿大、疼痛等症状。早期可能只有在关节活动时才出现疼痛,随着病情恶化,可能出现持续性疼痛、关节僵硬,甚至关节无法活动等情况。
  根据流行病学统计,大多数人随着年龄的增加,都有可能患退行性关节炎。在不同年龄者身上,可看到不同的关节软骨变化。30岁以上大约1%可见到关节软骨退化,40岁以上是10%,50岁以上是40%,60岁以上则为50%,而70岁以上的老人更有70%以上会罹患退行性骨关节病,其中女性患者明显多于男性。
  治疗原则是先保守后手术
  关于退行性关节炎的治疗,要遵循循序渐进的治疗原则,即先保守后手术的治疗原则。年龄增加与过度使用是造成退行性关节炎的两大因素,如果能尽量避免过度使用,尽量休息,那么症状必定会减轻。因此,减少关节使用频率是基础。
  药物治疗主要包括类固醇、非甾体抗炎药、氨基葡萄糖等。过去类固醇曾被大量使用于关节炎患者,类固醇的止痛效果快速显著,但是副作用也相当大,如上消化道出血、皮肤变薄、骨质疏松症、伤口不易愈合等,甚至会加重某些疾病,如高血压、糖尿病等,因此,目前大多数的医生都已停止使用。非甾体抗炎药是一大类药物,应用相当普遍,止痛效果也不错,但长期使用有副作用,如消化性溃疡、下肢水肿、肾脏功能的损伤等。目前市面上有些新的非甾体抗炎药物(COX2),对肠胃的刺激性大大地降低,也减少了长期服用所带来的副作用。研究发现,氨基葡萄糖可刺激关节内软骨细胞合成糖蛋白,而且也有消炎止痛的效果,却没有非甾体抗炎药的副作用,大部分患者也都反应良好。
  适当的肌力康复训练可以减轻关节的负担,增加关节稳定性,减少引发疼痛的活动,对症理疗对于缓解退行性关节炎也是有较大的帮助。
  传统中医药中的膏药、针灸、中药熏蒸、小针刀对于缓解早、中期退行性关节炎症状有一定疗效。
  有些患者截骨治疗比换关节更有效
  当使用一些保守性疗法如休息、药物、康复治疗都没办法消除疼痛时,就需要手术治疗。其实手术的方法很多,并非只有人工关节置换一种。应该根据症状的严重程度,予以不同的治疗。我们主张根据患者需求选择术式,参考患者的年龄、日常生活,甚至运动能力的需求,来决定手术方案。2/3左右的患者并不需要全膝关节置换,可以采用保膝手术治疗,有效率甚至超过全膝关节置换。
  全膝关节置换术中,需要切除膝关节的交叉韧带,用人工假体取代自身的关节,这会导致术后关节本体感觉消失,患者会感觉关节不稳,感觉不自然。虽然可以行走,但是不能达到活跃度相对较高的老年人的需求,同时活动多了,会出现关节肿胀、人工关节磨损加剧,必然导致满意率下降,翻修率增高。
  膝关节周围截骨矫形手术是将变形的膝关节做矫正,纠正患肢的机械力线,使膝关节内的负荷分布发生变化,负荷由已损伤的内侧间室转移到比较正常的外侧间室。患者解决疼痛的同时还可兼顾美观,尤其适合我国以膝关节内侧间室退行性变严重的患者。该手术方式保留了膝关节的韧带以及骨性结构,患者感觉是自然、稳定的膝关节。治疗后患者甚至可以从事自身能够承受的体力工作,以及活跃度较高的日常生活,比如跳舞、跑步。
  需要提醒大家的是,人们平时应好好爱护及保养膝关节,若开始感觉不舒服,就应寻找正规医院骨科医生做正确的诊断及治疗。若关节有早期退化的现象出现,就应改善自己的日常活动,避免加速关节的破坏。

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