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治肩痛先分清肩周炎与肩袖损伤

2015-05-08 10:46:05 来源:健康报
  哈尔滨医科大学附属第一医院教授 谷文光
 
  61岁的王大伯十分喜欢户外活动,3年前因为钓鱼时伤到了右肩,以为自己患的是肩周炎,一直靠爬墙、伸展等办法治疗,还到当地卫生院进行理疗、按摩、针灸。3年来,王大伯的肩疼不但未缓解,还日益加重,严重影响到睡眠和日常生活。近日王大伯到我院门诊治疗,被诊断为肩袖损伤,在接受肩关节镜修补术后,已经痊愈出院。
 
  虽然肩病病人主要为中老年人,但近年来由于职业习惯、运动、保护不当等原因,肩袖撕裂、关节盂唇损伤等病例亦有年轻化的趋势。前不久,一个27岁的小伙子打羽毛球时拉伤了左侧肩膀肌肉,在骨科诊所被诊断为肩周炎,尝试用热敷、理疗、抻拉等各种手段缓解症状,没有完全好转,一周后仍然抬不起手臂,到医院检查确诊为肩袖严重撕裂。之前错误的诊治还导致肩袖拉伤严重,需进行关节镜手术。
 
  肩关节相关疾病的鉴别本身就有一定难度,未经过专门培训的骨科医生也很难正确诊断。大多数病人误诊为肩周炎,若采取推拿按摩、大范围的肩关节环转运动等错误的治疗方式,就极有可能加重肩袖损伤。
 
  那么,如何区别肩周炎还是肩袖损伤呢?两者最大的区别是,前者在半年到一年的时间里疼痛会逐步缓解,在别人帮助下,胳膊也无法抬起;而后者虽然自己无法抬起胳膊,但是在别人的帮助下可以抬起。肩周炎患者需要做推拿、爬墙上举、大范围环转等锻炼以拉开粘连的组织,而肩袖损伤病人锻炼和活动则会加大肩袖的撕裂程度。长时间误诊,肩袖肌肉因缺乏应力,会导致脂肪化,此时即使接受手术缝合,因肌肉已没有收缩功能,治疗效果也不会很好。
 
  肩袖损伤急性期宜静养,可采用局部理疗、针灸、按摩、中药外敷或痛点封闭等方法治疗。若3个月后没有好转,患者应复查核磁共振,如发现肩袖撕裂程度无改善,肩部肌肉开始萎缩,需做关节镜下微创肩袖修补或者肩峰骨赘清除术。对于外伤所致的肩袖损伤,应早期行关节镜微创手术,以减少后遗症的发生。(衣晓峰  徐  旭整理)

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