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手腕骨折 不一定要手术

北京积水潭医院手外科主任医师 田 文
2011-01-27 14:12:12 | 来源:健康报 | 分享

  一到冬天,骨折的患者就明显增加。最近,各地出现雨雪冰冻天气,因交通、意外而导致的损伤、骨折更是多于平日。在所有的骨折中哪个部位最为常见?北京积水潭医院创伤诊疗中心曾有降雪日接待因摔伤导致骨折的患者逾百人的记录,其中腕部骨折(如桡骨远端骨折、舟骨骨折等)占一半以上,多数患者为中老年人。


  隆冬季节,人们穿着厚重的衣服,人体的骨关节、肌肉系统比较僵硬,人的注意力也较为分散,一旦出现意外或其他突发事件,或遇上冰雪导致路面较滑,人的反应能力较差,极易摔倒在地。此时,出于本能,摔倒者会以手撑地来保护自己,当强大的应力作用于手腕部时,就可能导致腕部骨折的发生。中老年人由于自身骨质疏松等原因,发生骨折的机会就更大。

  骨折判断  疼痛、肿胀、淤血、畸形

  如果发生摔倒或其他意外,应首先观察有无头痛、头晕、恶心、腹痛、胸部憋闷等内脏损伤的症状,特别是既往有高血压、心脏病的患者更应注意。然后,轻柔地自我检查一下四肢和脊柱。如果手腕部发生骨折,局部会出现疼痛、肿胀、淤血、畸形等,同时手腕部的活动也受限,部分病人甚至出现手指麻木等症状,这时可初步判断发生了骨折。一旦作出上述判断,病人应立即停止不必要的手腕部活动,避免进一步的损伤、加重疼痛等症状。可以用书本、三角巾、简易木板或纸板等悬吊或固定手腕部,尽量抬高患肢,然后去医院进行正规诊断和治疗。

  保守治疗  适合骨骼未移位患者

  对于稳定、没有明显移位的骨折,或经过手法复位恢复了骨骼的基本解剖位置,关节面平整,力线及骨长度良好者,可以进行保守治疗。保守治疗可以采取石膏或支具外固定,同时患者需定期前往医院复查拍片,一旦发现骨折再次移位,则可能需要手术治疗。

  保守治疗的优点是治疗过程简单,患者无需承担手术带来的痛苦和风险。但由于长时间的固定,可能引起腕关节的僵硬、软组织粘连,特别是对于年纪较大的患者,去除固定后需花费较长的时间进行康复训练,即使这样也可能遗留永久的运动功能障碍。

  手术治疗  可以精准复位

  对于不稳定、手法复位不成功、合并其他腕部骨折或脱位、严重的腕关节韧带损伤、神经损伤的患者,一般采用手术治疗。手术治疗可采用外固定架固定,或切开复位内固定,常选用的内固定材料包括克氏针、钢板螺丝钉等。某些需要或要求尽快恢复手腕部运动功能的患者也可采用手术治疗。手术治疗可以使医生在直视下进行精确的骨折复位,同时在坚强的内固定材料的保障下,进行早期功能训练,使患者因骨折或长期外固定引起的功能障碍尽可能得到控制。

  但是,手术治疗也会带来一定的风险,如伤口感染。如果是糖尿病患者,术前需严格控制原发病情。当然,手术也可能带来新的创伤,如肌腱、神经损伤。对于一些复杂的、粉碎性的手腕部骨折,即使通过手术也难以使骨折得到解剖复位,手腕部功能也不可能恢复如初,手术后仍然有可能会出现骨组织坏死、骨折不愈合、创伤性关节炎等新的问题,需要进一步治疗。

  康复训练  去除固定后马上进行

  腕部骨折后的康复训练与其治疗过程同等重要,建议患者在外固定去除或内固定手术后先在医生或康复医生、技术员指导下进行1~2个疗程的正规康复指导和治疗,然后进行自我训练。康复训练的方法因骨折和治疗手段的不同会有一些区别,患者应严格遵照医生的指导或在医生的帮助下进行训练,以免引起不良后果。 
  
 

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