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手术减压 治好高颈椎病变

2007-11-21 12:01:01 来源:
  北京宣武医院神经外科菅凤增教授日前提出“难复性寰枢椎脱位” 治疗新理念,改变了高颈椎病变治疗的策略,手术时不再需要颅骨牵 引和经口腔手术。由手术切除减压变为复位减压,不仅有利于颈椎生 理曲度的恢复,还极大减少或避免了手术风险及病人痛苦。目前已有 5名患者经此术式治疗恢复了健康。   21岁的河北青年高鹏因颈椎枕大孔畸形和环枢椎脱位,导致呼吸 困难,双手不能持物,无法独立行走,手术难度与风险使他屡屡求治 未果。在宣武医院经CT及MR检查显示,他的寰枢椎严重脱位达三分之 二以上,延髓和高颈髓前方严重受压变形。对于这一类型的高颈椎病 变,常规的治疗方法是先行颅骨牵引,在颅骨上打两颗钉子,然后在 10~15公斤重力下连续牵引两周,随后进行X线复查。如脱位恢复, 可直接进行后方手术固定,如不能复位,就属于“难复性环枢椎脱位” ,需先行经口腔手术,齿状突切除减压,解除脊髓及延髓前方的压迫, 然后再进行后方固定手术。经口腔齿状突切除手术不管在神经外科还 是骨科,都是高难度、高风险手术,稍有不慎就可能引起病人呼吸功 能障碍和四肢瘫痪。   菅凤增教授的研究认为,传统手术可能造成的“难复性寰枢椎脱 位”在颅骨牵引下不能复位的原因,主要与肌肉抵抗、韧带不能松弛、 牵引角度以及环椎与齿状突之间的软组织阻碍有关。他就此提出,手 术麻醉状态下,尤其两侧小关节完全松解后,寰枢椎活动范围增大, 难复性脱位就变为可复性脱位;环椎与齿状突之间阻碍复位的软组织, 也可通过手法直接用力获得颅骨牵引达不到的效果。菅凤增教授的观 点得到了世界神经外科联合会前副主席Cantore教授的肯定。   半年前,菅凤增等为高鹏施行了单纯后路松解、复位及内固定手 术,术中发现与设想完全吻合,并有效规避了椎动脉、脊髓和延髓的 损伤,保证了手术顺利完成,患者术后一周出院。高鹏近日步行来院 做术后随访,其双手功能完全恢复正常,能工整地写字,CT和MR复查 可见延髓、脊髓获得完全减压,寰枢椎脱位得到了良好矫正。    (褚晓明丹金秀)

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