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脊柱侧凸矫治方向——三类非融合手术点评

2007-11-19 12:01:01 来源:
  对脊柱侧凸非融合手术治疗的探索已达半个多世纪,其间由于治 疗效果不理想曾几经冷遇。然而随着材料技术、侧凸机理和临床分型 等基础研究的进展,能够保留脊柱运动节段及生长潜能的非融合技术 再次成为研究的热点,同时它也代表着未来脊柱侧凸治疗的发展方向。   脊柱融合术一直以来是治疗脊柱侧凸的标准手术方式,但对于低 龄儿童,融合后的固定和仍要继续生长发育这对矛盾影响了它的远期 疗效,因而近年来脊柱侧凸的非融合手术治疗成为研究的一个新方向。 脊柱侧凸非融合手术的核心就是对低龄儿童脊柱侧凸患者单纯行内固 定矫形术而不行植骨融合术。经过近半个世纪的发展,目前临床上应 用的脊柱侧凸非融合手术主要包括三大类:生长阀技术;胸廓扩大成 形术;椎体U型钉固定技术。   生长阀 微型内置马达或成新趋势 脊柱生长阀技术,是目前临床上应用最广的脊柱侧凸非融合手术 。对于脊柱存在明显生长潜力的脊柱侧凸患儿,脊柱生长阀技术能有 效控制脊柱侧凸的进展,保留脊柱的部分生长能力,同时避免脊柱侧 凸对心肺发育的负面影响。   然而不能完全控制侧凸加重、需要多次延长手术、内固定并发症 发生率高、患者术后生活不便等局限性限制了它的发展。   目前比较普遍的观点认为,脊柱生长阀技术是许多低龄儿童脊柱 侧凸的首选治疗方案。但由于其需多次手术以及并发症发生率较高, 应谨慎使用。   如何避免过多的手术以及防止内固定失败,仍旧是脊柱生长阀技 术今后研究的课题。由国外学者发明了一种遥控型可延长内固定装置, 带有一个微型内置马达,术后可用遥控器在体外反复延长脊柱并矫正 畸形。该系统已成功应用于犬侧凸模型,不失为对脊柱生长阀发展方 向的有益探索。   胸廓扩大 远期效果尚未明确 对于一些因脊柱侧弯而造成胸廓畸形和发育不良的患者,对脊柱 侧弯凹侧撑开的同时,可间接达到改善侧弯度数或者控制侧凸发展的 目的,因而也成为脊柱侧凸治疗的术式之一。   胸廓扩大成形术的最大优点在于它能明显患儿的肺功能。对于年 龄较小的患儿,胸廓扩大成形术能直接处理胸壁畸形,有利于包括脊 柱在内的胸廓各个组成部分的生长发育。其次胸廓扩大成形术间接地 矫正脊柱畸形,不需融合脊柱,避免了脊柱的自发融合。   然而,胸廓扩大成形术也存在适应症狭窄、需反复行肋骨撑开术、 内固定并发症发生率较高等明显的缺陷。胸廓扩大成形术这种治疗方 法同生长阀一样,需要对幼儿反复多次手术延长撑开装置,从一定程 度上增加了患儿的痛苦,同时多次手术也会给患者家庭带来较重的经 济负担,就这一点来看在我国广泛开展这项手术还存在一定困难。另 外,该项技术应用的时间还很短,还需要更大范围的临床对照和更长 时间的随访,等到更多的病例发育成熟时,才能更全面地评价其优缺 点。   椎体U型钉固定 部分患者今后选择 椎体U型钉固定技术主要是对脊柱两侧生长能力进行调控,从而 起到纠正脊柱生长的不平衡、控制侧凸发展的目的。就目前的临床资 料来看,脊柱U形钉技术相比于支具能更有效地防止侧凸的加重,仅 需行一次手术,部分病例还可以采用胸腔镜等微创手术方式,且术后 不需戴支具。   但是椎体U形钉技术治疗后,有10%左右的患者术后侧凸继续加 重而需行融合手术,对于脊柱矢状位的畸形也不能显著改善。此外治 疗后会降低脊柱的活动度,并发症发生率也较高(15%~20%),且 并发症种类多而少见。   当前支持椎体U形钉技术的文献非常有限,学者们对于椎体U形钉 技术的适应证的认识也不尽相同。经过随访和进一步分析研究,也许 可以更好地确定哪些患者适合椎体U形钉技术,以及植入椎体U型钉后 脊柱活动度以及矢状位曲度的变化情况。将来对于那些不能耐受支具 治疗或不愿接受支具治疗的轻、中度年轻特发性脊柱侧凸患者,椎体 U形钉技术也许是个很好的选择。   总之,无论是采取保守治疗还是手术治疗,儿童脊柱侧凸的治疗 一直是困扰脊柱外科医生的一个难题。非融合手术治疗为儿童重症脊 柱侧凸患者提供了一个可以选择并且行之有效的治疗途径。 中华医学会骨科分会主任委员、北京协和医院骨科教授邱贵兴

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