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3月8日~14日是第八个世界青光眼周,中华医学会眼科学分会将今年的主题定为“重视早期筛查,减少视功能损害”。

青光眼手术并不能恢复视力

北京同仁医院眼科中心 王宁利 王怀洲
2015-03-19 09:20:57 来源:健康报
  手术是为了保住目前视力

  青光眼是一种进行性神经损伤性疾病,是不可逆的,目前是全球第二位的致盲眼病(白内障是第一位),是第一位的不可逆性致盲眼病。因此,在目前情况下,一旦得了青光眼,并发生了视神经损伤,任何治疗方法都不能使病情逆转,使视神经恢复到正常状态。青光眼手术的目的是降低眼内压力,防止高眼压继续对视神经造成损伤,从而减缓或终止青光眼病情的进展,保住目前的视力。手术的直接目的不是为了提高患者的视力。

  一般情况下,青光眼手术对视力也不会有太大的影响,手术后的视力同术前应该一致。但是手术本身毕竟对眼睛的正常结构产生了干预,短时期内可能会对视力产生一定的影响,但不会产生实质性的损伤。

  然而,对于部分婴幼儿、儿童青光眼患者,由于其视神经本身的恢复能力较强,部分由于长期高眼压造成功能抑制但并没有完全死亡的神经节细胞及其轴突,可能会恢复到正常状态。

  术后视力继续下降要找原因

  如上所述,青光眼手术的目的是降低眼内的压力,防止高眼压继续对视神经造成损伤,从而减缓或终止青光眼病情的进展。手术本身不能提高患者的视力。因此,手术后视力不提高是正常现象。但手术后若视力继续下降,除了上述的短时间的视力改变因素外,还可能存在以下因素:

  一、青光眼术后,病情仍有进展,视神经仍然有进行性损伤,从而导致视力继续下降。原因可能是术后眼压没有得到有效的控制或者下降的幅度不足,相对于患者视神经损伤的程度来说,眼压值仍然偏高,偏高的眼压造成视神经损伤持续性进展。如果是这种情况,必须通过降眼压药物或者再次手术治疗,以达到控制眼压的目的。眼压得到有效控制后,多数患者病情就会得到控制,病情不再继续进展,视野缺损和视力就不会再继续下降。

  二、但对于少数患者,尤其是对于晚期患者或者正常眼压性青光眼患者,即使眼压得到适当的控制,病情仍然在进展,视神经不断损伤,视力继续下降。这部分患者,视神经损伤的因素除了眼压以外,可能还存在供血不足、颅内压偏低等因素。因此,除了积极降低眼压外,还要进行眼球血液供应及颅内压测量等相关检查,发现问题后及时给予治疗,才能防止病情进一步发展。

  三、青光眼手术多见于中老年人,这些患者多存在着不同程度的白内障。手术后,随着年龄的增长,白内障也会不断加重,造成视力进一步下降。少数患者青光眼术后,由于房水流出途径的改变及手术后炎症等因素,白内障进展可能会加速,晶体混浊程度增加,视力下降会加快。对于此类患者,如果白内障加重到一定程度,影响了患者的生活或工作质量,就可以考虑做白内障手术,将浑浊的晶体换成透明的人工晶体,这样,由于白内障造成的视力下降,就可以通过白内障手术而得到恢复。但由于青光眼视神经损伤而造成的视野缺失和视力下降,并不能得到恢复。

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