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六类情况会引起继发性痛风

2015-08-20 10:28:59 来源:健康报
     中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏
 
  年近六旬的伍大妈,患慢性粒细胞性白血病(AML)已8年,一直在进行定期化疗。近日,伍大妈因急起双下肢疼痛、全身散在出血性斑疹、尿少,急诊入院。医生检查后诊断为继发性痛风并肾功能不全。家属不解,伍大妈既往没有痛风病史,又没有痛风症状,为什么会被诊断为痛风呢?
 
  医生解释说,痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风有一定的家族遗传性,约20%的患者有阳性家族史。而继发性痛风是继一些疾病后出现的高尿酸血症,尿酸盐结晶沉积(痛风石)所致的特征性急、慢性关节炎不典型,除慢性肾功能衰竭所致继发性痛风起病缓慢外,多数起病较急,病情严重,肾受累多见,甚至会发生急性肾衰竭。
 
  那么,哪些原因会引起继发性痛风?实际上,任何继发性高尿酸血症均可引起继发性痛风,最常见的病因有六方面:一、细胞过量破坏性疾病,如溶血、烧伤、外伤、化疗、放疗、过量运动等,均可使体内尿酸生成过多,继而出现痛风。二、细胞增殖,如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、红细胞增多症等,细胞增殖可能导致尿酸生成过多,从而继发痛风,还可发生尿酸盐肾病、肾功能不全。伍大妈就是因为白血病并接受化疗,由于瘤细胞的大量崩解,释放出细胞内容物和代谢产物——高尿酸症等而致肾功能不全。三、普通人高嘌呤饮食或过量饮酒都可能造成尿酸生成过多,继发痛风。四、肾脏排泄尿酸减少,如肾衰竭、酮症酸中毒、铅中毒伴肾脏病变者会出现肾脏排泄尿酸减少的情况。尿酸排泄减少,则可继发痛风。五、各种原因引起的酸中毒。当乳酸或酮酸浓度增高时,肾小管对尿酸的排泌受到竞争性抑制而排出减少,均能导致高尿酸血症,诱发急性痛风性关节炎。六、药物,如氢氯噻嗪、柳酸盐类、吡嗪酰胺等,可造成尿酸排泄减少,从而继发痛风。
 
  一旦被确诊为高尿酸血症,就需要像控制血压、血糖一样进行长期管理。同时还需要防范各种危险因素,如高血压、糖尿病、代谢综合征问题。大量饮水可促进排尿,帮助尿酸排出。喝水首选苏打水,可碱化尿液,帮助尿酸排出。喝白开水也可以。

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