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风心病 多是扁桃体炎惹的祸

出诊医生:第三军医大学新桥医院心血管外科教授 肖颖彬
2013-02-19 14:17:47 来源:健康报

  专家简介  肖颖彬,第三军医大学新桥医院全军心血管外科中心主任,兼外科学和野战外科学教研室主任,主任医师,教授。擅长浅低温体外循环不停跳心内直视手术,重症心脏瓣膜疾病的外科治疗,复杂先心病、婴幼儿先心病的外科治疗,冠心病和大血管疾病的外科治疗。  门诊时间:周一上午 
 
 
 
 
  风湿性心脏病可以悄悄来袭,但是与风湿相关疾病、风寒潮湿等基本无关。风湿性心脏病多源于幼时的链球菌感染。


  ★求医经历

  35岁的谢女士在一次常规体检时发现患有严重的风湿性心脏病,而她也没有表现出任何症状,因此怀疑是医生诊断错误。后来又经过几个大医院复查,谢女士被确诊患有风湿性心脏病,并且病情比较严重,需要尽快手术,以免引起心衰。谢女士不理解怎么会患上风湿性心脏病,因为自己并没有患过风湿相关疾病呀,而且生活和工作的环境也没什么湿气。谢女士感到很困惑。医生追溯其发病史,竟然与她小时候曾经患过扁桃体炎有关。

  

  ★医患对话

  患者问题:风湿性心脏病是因为风寒潮湿导致的疾病吗?

  出诊医生: 这种说法缺乏科学依据。研究发现,不少风湿性心脏病(风心病)患者曾有幼年或青少年时期的链球菌感染病史,例如患过咽喉炎、扁桃体炎,风心病的发生和风寒关系不大。

  在我国,风心病患者多生活在经济欠发达的地区,儿童是风心病的多发人群,以留守儿童为多。

  

  患者问题: 患过咽喉炎、扁桃体炎的人,是否就会患风心病?

  出诊医生: 不能这样说。链球菌经常寄生在呼吸道内,儿童的扁桃体更是其生存的场所。当受寒、感冒、疲劳等因素使人体抵抗力下降时,链球菌就会由潜伏转为繁殖并产生多种毒素侵入人体,引起发热、咽痛、声音哑、扁桃体红肿,严重的扁桃体表面还有许多黄白色脓点。

  多数链球菌感染病人治疗后恢复良好,但有3%的病人会发生免疫性疾病,即链球菌产生的毒素(抗原)与人体产生的抵抗毒素的物质(抗体)结合成一种有害的复合物。这类复合物若沉积在心脏瓣膜表面,可使瓣膜肥厚、粘连,损害瓣膜的正常开放和关闭功能。由于链球菌反复感染、复合物生成增多,沉积在病变部位的量也增多,最终形成了风心病。心脏瓣膜狭窄或关闭不全会影响正常血液的输送,进而使心室和心房扩大,导致心律失常和心力衰竭,使患者出现呼吸困难、咯血、心慌、咳嗽、心绞痛等不适。

  患者问题: 得了风心病会有哪些症状?

  出诊医生: 根据病情进展程度,风心病主要有以下表现。

  ◆活动后心慌、气促,甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧。

  ◆轻微活动或劳累后就会出现咳嗽、咯痰并带血丝,很容易受凉感冒。

  ◆食欲不振,消化不好,出现肚子胀;尿量减少,出现下肢浮肿、腹胀、腹水,肝、脾肿大等。

  ◆大部分患者两侧颧骨及口唇部呈紫红色,即二尖瓣面容。

  ◆常常因为房颤或心律失常导致心慌,甚至出现呼吸困难。

  ◆单纯心脏瓣膜病导致的胸痛,一般使用硝酸甘油无效。

  

  患者问题: 风心病能预防吗?

  出诊医生:风心病患者最初多表现为风湿性心脏炎,待出现心脏瓣膜开口病变时,往往已隔数年,甚至十几年,常被忽视。因此,早期发现和及时预防风心病很重要。

  对于幼年存在链球菌感染的潜在患者,要坚持抗炎治疗,把疾病扼杀在萌芽状态,必要时可切除扁桃体等感染病灶,或在医生指导下使用长效青霉素预防感染。而定期查体,由有经验的医生听诊及行心脏彩超等检查,均有助于风心病的早期发现。而对于部分年龄大于45岁的患者,心电图提示有心肌缺血改变者,可进一步做心血管造影检查,明确有无合并冠状动脉病变。

  

  患者问题:患了风心病是否都需要换瓣呢?

  出诊医生:风心病患者由于抵抗力下降可反复感染,出现并发症后治疗会更困难,可影响生存期。因此,在治疗上要避免反复感染,推迟或避免严重并发症的发生。

  对于症状较轻,有轻度狭窄或关闭不全的患者,可针对病因应用药物;对于伴有严重不适的患者,可行球囊扩张术、瓣膜成形修复或进行心脏瓣膜替换手术(换瓣)。由于多数患者到医院就诊时已为晚期,故换瓣手术是目前临床常见的外科治疗方法。

  一旦诊断为风心病,及时治疗是必要的。但是否需要换瓣,要结合瓣膜的受损程度及对患者的影响而综合判断。为确定患者是否同时存在冠状动脉病变,换瓣术前通常要行冠状动脉造影,约有20%的风心病患者需同时进行搭桥手术。

  对于存在多脏器功能损害(如心衰、肾衰)的风心病患者,换瓣手术的风险会加大,建议请专科医生全面评估。

  

  患者问题:风心病患者换瓣后需要注意什么?

  出诊医生: 换瓣后患者需要定期复查,从最初的每月1次,到病情稳定后的两个月1次,或3个月1次,要根据具体情况来定。大部分换瓣患者需要终身服用抗凝药,也需要定期检查血液指标,判断用药情况。至于是不是服用阿司匹林、丹参片等药物,需要咨询医生,但补血药不要随意用。

  

  患者问题:换瓣术后感冒了能用感冒药吗?

  出诊医生:普通感冒药通常对患者没有太大影响,但如果出现口腔感染,应使用抗生素,以免感染扩散。生活中除注意加强营养、适度运动外,还要戒烟。吸烟会增加心血管疾病发生的风险,同时还会影响治疗效果。

  心脏问题是性命攸关的问题,一个细节没注意到,就可能产生重大影响。因此,我们在患者的出院记录上都会留下医生的电话,方便患者出现问题时随时联系。(熊学莉  李春梅) 
  
 

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