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中年人常见疾病之一  痛风

怀疑痛风 该看哪个科

武汉协和医院风湿科 宋 优 沈凌汛
2011-05-05 12:37:46 来源:健康报
  人到中年,工作生活紧张,机体开始出现衰老迹象,此时这样或那样的疾病会不请自到。从今天起,我们将请专家介绍几种中年人常见疾病的诊治问题,第一个就是痛风。

  痛风被称为富贵病,老百姓都说这是吃出来的病。的确,痛风的发生与饮食有关,它还常与肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等疾病伴发,中年男性好发。近年来,痛风已经成为中年人的一种常见病、多发病,且有年轻化趋势。

  单个关节肿痛要怀疑痛风

  痛风是嘌呤代谢紊乱以及尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。它不仅会导致关节损伤,还可累及肾脏,导致肾功能不全。

  痛风分为原发性痛风和继发性痛风。原发性痛风是机体酶缺陷所致,与遗传相关。10%~20%的痛风患者有家族史。继发性痛风可由于血液病(如溶血性贫血、红细胞增多症以及肿瘤患者化疗后)、肾脏病(如药物或中毒等引起肾功能减退,抑制尿酸排泄等)以及药物(如利尿剂等)引起。

  中老年男性肥胖者,如果突然出现反复发作的单个足趾关节、踝关节或者手指关节等单关节的红肿热伴剧痛,可自行缓解,间歇期无症状,应首先考虑是痛风性关节炎。如果同时合并高尿酸血症,并且对秋水仙碱治疗反应良好者,可诊断为痛风。如果关节滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶更有助于确诊。

  痛风患者应到哪个科室就诊

  患者如果出现急性痛风性关节炎发作,应该到风湿科就诊。如果仅仅是血尿酸升高,可以到风湿科或者内分泌科就诊。如果已经有关节毁损,形成瘘管或者溃疡的时候,则要到骨科和外科接受手术治疗。从目前临床上的情况来看,在多数医院以风湿科接诊痛风患者为主,内分泌科为辅。如果医院没有风湿科,患者可以直接到内分泌科就诊。

  痛风性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎以及骨关节炎是风湿科接诊的四大关节炎,这几种关节炎各有不同。其中痛风多有诱发因素,如进食、受凉等,且来得快、去得快,好发于单个关节,红肿热痛是四者中最为剧烈的。它的辅助诊断标准为血尿酸升高。类风湿性关节炎好发于小关节,有对称性,血液检查可发现类风湿因子阳性。强直性脊柱炎好发于中轴大关节,且HLA-B27多为阳性。骨关节炎则为老年退行性病,多发于负重关节,实验室检查的指标几乎都是正常的。

  体检发现尿酸高是否要治疗

  高尿酸血症是痛风的生化表现之一,但是并非所有痛风患者血尿酸水平都高,高尿酸血症患者也不一定出现痛风发作。

  体检发现血尿酸升高,说明体内产生了不能被肾脏清除的多余的尿酸。这时应采取控制饮食,避免创伤和精神紧张,保持理想体重等措施,同时可以口服小苏打片或者苏打水等,以降低尿酸水平,避免发生尿酸盐沉积过多,引起痛风发作。

  痛风能够治愈吗

  原发性痛风因为病因不能清除,无法彻底治愈。但是,该病完全可以控制,使之不发作。

  痛风治疗首先是饮食控制,避免高嘌呤饮食,如动物内脏、海鲜、浓汤、豆类、肉类食物和啤酒等。要避免酗酒、受凉、过度疲劳、紧张等诱因。应慎用利尿剂,同时要防治高脂血症、糖尿病、高血压病等疾病。

  若出现急性痛风性关节炎,应卧床休息,并在专科医师的指导下使用药物进行治疗。治疗药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药,必要时可短期使用中小剂量的糖皮质激素。激素类药物因为有特殊的不良反应,使用时一定要慎重。

  患者在慢性期或者缓解期才能使用别嘌呤醇等降尿酸药物,以及促进尿酸排泄的药物,如苯溴马隆。

  对于有巨大痛风结石,形成溃疡、瘘管者,应到骨科或外科治疗。由于尿酸盐会导致伤口很难愈合,因此要特别注意保护创口。


  链 接

  痛风患者能否锻炼

  在急性期,患者应避免运动,以卧床休息为主。病情缓解后72小时内不要运动。

  在慢性期,患者应该进行一些有氧运动,如慢跑、练瑜伽、游泳等。平时要注意穿着棉织袜子,鞋子要宽松舒适。


  痛风的诊断标准

  目前,全世界多采用1977年美国风湿病学会的诊断标准。

  一、 关节液中有特征性尿酸盐结晶。

  二、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶。

  三、 具备以下12条中的6条或6条以上者:

  急性关节炎发作多于1次;炎症反应在1天内达高峰;急性单侧关节炎发作;患病关节可见皮肤呈暗红色;第一跖趾关节疼痛或肿胀;单侧关节炎发作,累及第一跖趾关节;单侧关节炎发作,累及跗骨关节;有可疑痛风结节;高尿酸血症;X线摄片检查显示不对称关节内肿胀;X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿;关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。

  符合以上一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。 
  
 

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