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类风关治疗靠三驾马车

2011-01-13 13:19:25 来源:健康报
  1993年,对于当年29岁的淑梅来说是个灾难之年。因长时间不明原因的低烧,她四处求医,最终被确诊为类风湿关节炎。而马上就要与她登记结婚的未婚夫也因此弃她而去。面对双重打击,淑梅下定决心,一定要战胜病魔。在医生的精心治疗下,淑梅遵从医嘱,规范服药,最终病情控制住了。现在,淑梅和爱人一起开了一家公司,过上了与正常人一样的生活。

  

  ■专家点评:

  北京大学人民医院风湿免疫科副主任医师陈适  

  类风湿关节炎的治疗药物分三类,以甲氨蝶呤(MTX)为核心的传统药物、糖皮质激素和生物制剂。 

  甲氨蝶呤的治疗作用与其使用剂量相关,通常剂量较大时疗效好。在欧洲,MTX的用法为每周1次,剂量根据患者的耐受性和治疗效果调整。而在我国,MTX的使用剂量相对较小。实际上,MTX的安全性较高,其主要副作用为白细胞降低和肝功能损害。通常只要密切随访,多数副作用可及时发现并在处理后好转,极少危及生命或造成严重后果。 

  糖皮质激素对急性炎症的治疗作用非常明确,但长期应用造成的多系统副作用亦不容忽视。有证据显示,糖皮质激素在类风湿关节炎治疗中不仅有抗炎作用,其对控制病情进展、改善预后亦有作用。因此,在应用传统药物时早期联合应用糖皮质激素可使患者获益。 

  但糖皮质激素仅可短期应用,在已达治疗目标且患者状况允许的情况下,应及时减少糖皮质激素用量直至停药,切忌为控制急性炎症症状而长期应用糖皮质激素。通常小剂量糖皮质激素(<10mg/d)即有明确疗效。虽然增大剂量可在短期内缓解关节炎症状,但目前尚无不同剂量糖皮质激素疗效的对比研究。因此,通常不建议对患者应用大剂量糖皮质激素。 

  生物制剂对类风湿关节炎的疗效值得肯定,但价格昂贵限制了其应用。对传统药物治疗无效或存在不良预后因素者,应及早考虑生物制剂。不良预后因素包括高水平自身抗体、高水平C反应蛋白和血沉及早期发生骨侵蚀。(本报记者吴  刚整理) 
  
 

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