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强直性脊柱炎可生物治疗

2009-09-09 14:51:13 来源:健康报
中南大学湘雅医院风湿免疫科教授 左晓霞 
 
  小峰是一名大学一年级的学生,进入大学的兴奋心情还没有平复,就出现左膝关节肿痛。小峰在当地医院看病,骨科医生说他得了化脓性关节炎。手术治疗后不久,他苦恼地发现右踝关节也肿了。这是怎么回事呢?带着心中的疑问,父母用轮椅推送他来到我院风湿免疫科。经过详细检查,最终确诊为强直性脊柱炎。

  强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病,主要侵犯中轴骨骼,以骶髂关节炎为标志,好发于年轻男性,并有高度的遗传性。慢性腰背痛是最具特征性的早期症状。年轻患者如果出现下背部疼痛,晨起明显,及不对称性下肢关节疼痛,应到正规医院的风湿免疫科就诊。

  尽管目前的医学手段还不能完全根治该病,但通过正规的治疗,这种疾病完全可以得到控制。患者可以像正常人一样生活和工作。常规治疗药物包括非甾体抗炎药和改善病情抗风湿药。非甾体抗炎药可以抗炎止痛,如美洛昔康、洛索洛芬、双氯芬酸等。不过长期使用的话,要注意它的副作用,可能让你感到胃痛等不适。改善病情抗风湿药包括柳氮磺胺吡啶、沙利度胺、甲氨蝶呤等。但是这些药物起效较慢,效果不尽如人意,对部分髋关节等中轴关节受累的病人甚至没有什么帮助。

  近年来生物制剂开始广泛应用于该病的治疗,许多坐着轮椅、痛苦万分的年轻人在打了一次或几次针后,就可以轻松地走路来复诊了。目前用于治疗强直性脊柱炎的生物制剂主要是肿瘤坏死因子(TNF-α)抑制剂,包括英夫利昔单抗和依那西普。总体来说它们是同类药物,但又有着一定区别。英夫利昔单抗商品名叫类克,患者在0、2、6周,以后每隔8周静脉输注一次,每次用量3mg/kg体重。依那西普商品名为益赛普,是可溶性肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白,每周皮下注射两次,每次剂量25mg。如果患者需要使用此类药物,通常疗程在3个月以上。

  什么病人适宜生物制剂治疗呢?临床观察认为,病情很活跃,眼睛的炎症很严重,抽血化验显示炎性指标很高,以中轴关节受累为主的患者治疗效果较好。另外,如果常规药物治疗没有效果,也可以考虑应用生物制剂。

  任何药物都有副作用,生物制剂也不例外。它的副作用包括:感染、肿瘤、注射部位反应。总体来说,对于病情活跃、传统药物效果不好的年轻患者,我们推荐使用生物制剂。如果家庭经济条件好,建议长期应用。

  强直性脊柱炎的治疗还有很重要的一方面,就是日常生活习惯和锻炼。平时睡硬板床、仰卧睡觉、洗热水澡等对患者都有帮助。患者适宜的运动包括游泳、体操、跑步等。如果脊柱已经融合或有骨质疏松,应避免做大运动量的运动。关节一旦变形不能自由活动,患者应常常按摩肌肉,避免肌肉萎缩。 (谢明霞整理) 
  
 

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