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转氨酶升高不仅是肝炎

2009-01-20 14:11:52 来源:健康报
复旦大学附属华山医院感染病科 张继明 赵 旭 
 
  在健康体检中,许多人一看到谷丙转氨酶(ALT)升高就十分紧张,以为是患了病毒性肝炎,匆匆忙忙去看肝病门诊。当排除了患肝炎的可能性后,许多人就以为平安无事了。其实,并非只有患了肝炎ALT才升高。引起ALT升高的原因有数十种。如果体检发现ALT升高,排除了病毒性肝炎,也不能掉以轻心,有必要进一步探查原因。

  ALT存在于人体多种组织器官之中,在机体器官中的含量从高至低依次排序为:肝、肾、心肌、脑、骨骼肌、肺、睾丸及子宫等。当这些组织器官发生病变或损害时,均可引起血清ALT水平不同程度升高。由于肝细胞浆内ALT的含量最高,因此,当肝细胞受损时,ALT升高最为显著。在临床上,当患者血清中ALT升高时,应首先考虑是否存在肝脏疾病。除了甲、乙、丙、丁、戊型肝炎导致ALT升高之外,其他许多致病因素也可引起肝细胞损害。

  ▲非酒精性脂肪性肝病  随着肥胖和糖尿病的高发,非酒精性脂肪性肝病现已成为我国常见的慢性肝病之一,严重危害健康。该病患者可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征,可有体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等,血清ALT可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限),严重者可发展至肝硬化。

  对于脂肪肝的诊断,首先应根据B超或CT等影像学检查结果,并详细询问病史,明确病因。根据实验室检查及肝穿刺活检病理组织学检查,判断是单纯脂肪肝还是脂肪性肝炎,同时应排除其他疾病。

  ▲酒精性肝病  长期大量饮酒可致酒精性肝病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化,严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。当患者有长期饮酒史(一般超过5年,折合酒精量男性≥40g/天,女性≥20g/天,或2周内有大量饮酒史,折合酒精量>80g/天),血清ALT升高,腹部B超或CT检查提示脂肪肝者,需考虑酒精性肝病的诊断。在临床上,该病可无症状,或有右上腹胀痛,食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等。随着病情加重,可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。

  ▲自身免疫性肝病  这是由患者自身免疫系统攻击肝脏引起的炎症和肝细胞坏死,常见的有自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等。这些疾病多见于女性,呈慢性和进展性,可发展为肝硬化甚至肝癌。在临床上,这些患者除了血清ALT及免疫球蛋白升高之外,血清中还出现自身抗体,如抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体。

  ▲药物性肝损害  有可能引起肝细胞损伤的药物包括抗痨药物(如异烟肼、利福平等),磺胺类、四环素类、大环内酯类抗菌药物,解热镇痛药(如阿司匹林等), 抗癌药物,磺脲类降糖药,某些降血脂药物(如他汀类降血脂药),抗甲状腺药物(如他巴唑),某些中药。此类患者在停用损肝药物或应用保肝、降酶药物后,肝功大多可恢复正常。

  ▲胆道疾患  胆囊炎、胆石症、胆管阻塞及胰腺疾患,也可使ALT升高。

  ▲内分泌系统疾病  在引起ALT升高的内分泌疾病中,最常见者为甲亢。

  ▲结缔组织疾病  系统性红斑狼疮可引起包括肝脏在内的全身多系统、器官的损害,成人Still’s病等,也可引起肝功能损害。

  ▲感染性疾病  非嗜肝病毒,如EB病毒、巨细胞病毒感染可引起肝细胞病变,致血清ALT升高。严重的细菌感染,如败血症和伤寒等,可引起肝脏损害。

  ▲心脏疾病  如急性心肌梗死、心肌炎、感染性心内膜炎等。当发生急性心梗时,冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死,促使大量的酶自坏死细胞释放入血,引起ALT升高。

  ▲肌肉疾病  如皮肌炎、多发性肌炎等,可出现皮肤损害、肌肉损害、肌力下降、肌肉萎缩、纤维化以致功能丧失。

  另外,妊娠、剧烈运动、过度疲劳、失眠等也可引起ALT升高。 
  
 

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