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谁是她六年之痛的始作俑者

北京协和医院发现罕见的铜过敏所致掌跖脓疱病病例
2008-12-29 09:55:24 来源:健康报

  本报讯  (特约记者段文利)一位中年妇女莫名其妙地出现双下肢严重的脓疱和皮肤瘙痒,究竟谁是她6年之痛的始作俑者?北京协和医院变态反应科文利平等经过科学试验,终于揭秘这一病例。原来,这是一个极为罕见的金属铜过敏导致的掌跖脓疱病病例。日前,文利平等人的相关论文发表在著名的《柳叶刀》杂志上,引起了国内外学者的普遍关注。

  这位被确诊为掌跖脓疱病的女性患者是在10年前起病的。1999年1月,患者的双脚掌开始出现脓疱和剧烈的皮肤瘙痒。随着疾病的发展,皮疹逐渐扩展到腿部和臀部,并伴有反复的40℃高热。患者就诊于多家医院,均医治无效。起病6年后,患者因左脚第四趾、第五趾出现骨髓炎而接受了截肢手术。因脓液培养呈阴性,无法解释骨髓炎原因,骨科医生建议患者进行盆、腹腔和下肢磁共振检查。为避免金属对磁共振检查的影响,医院为患者取出了1997年放入体内的宫内节育环。结果,奇迹发生了,患者的脓疱和皮肤瘙痒在取环后一个月内未经治疗逐渐好转并消失。

  困扰患者6年之久的脓疱和皮肤瘙痒到底是什么病?它和节育环有什么关系?2005年,患者就诊于北京协和医院变态反应科门诊。经过仔细询问病史和临床检查,文利平等初步诊断该妇女患的是一种系统性过敏性接触性皮炎——掌跖脓疱病,并初步认定是节育环中的金属成分引起的过敏。因铜和镍是节育环主要成分,文利平等为患者进行了硫酸铜(2.5%pet)和硫酸镍(5%)斑贴试验。 30小时后,患者铜斑贴试验局部皮肤剧烈瘙痒并变红,镍斑贴试验阴性,同时伴有发热(39℃)和全身皮肤瘙痒,患者脚部再次出现脓疱。用原子荧光光谱法测定血清铜浓度,结果显示患者血清中铜浓度轻度升高。经给予口服皮质激素和抗组胺药治疗后,一个月后患者皮肤恢复正常,两年后随诊病情未再反复。

  文利平医师说,节育环植入体内后,金属铜置于体液环境中,与一般的皮肤接触相比,更易于发生金属的活化和吸收,从而导致其远隔部位的皮肤反应。

  据悉,《柳叶刀》曾先后报道牙科填充物引起掌跖脓疱病,《ALLERGY(变态反应)》等杂志曾先后报道过节育环中的铜引起全身荨麻疹、眼睑和阴唇水肿,但铜导致掌跖脓疱病的报道尚属世界首例。 
  
 

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