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干燥综合征治疗四要点

2008-09-23 14:21:24 来源:健康报
北京大学人民医院风湿免疫科 何菁 栗占国 
 
  目前,国内外医师对干燥综合征是否需要治疗以及如何治疗认识不一。治疗上的误区主要是认为该病无法治疗或无需治疗。由于长期坐等病情发展,不少患者的病情日趋严重,最终出现肺间质纤维化、高球蛋白血症、全血细胞减低,以及肝、肾功能受损等。

  因干燥综合征系统而受累的病变,病理基础是B细胞功能亢进及由此而致的抗体产生过多等免疫异常,进而引起淋巴细胞浸润外分泌腺体(如泪腺、舌下腺、颌下腺等),损伤肺脏和肝脏,甚至发生淋巴瘤。因此,在治疗上除对症治疗外,重症患者及有脏器损伤的患者,治疗的关键在于抑制过度异常的免疫反应,并应遵循个体化用药原则。

  患者应该在医生的指导下,根据自己的病情选择免疫抑制剂进行治本治疗。主要治疗包括——

  1.对轻症患者,即口眼干燥症状轻微、无腺体外器官受累、血清抗体及免疫球蛋白正常或仅轻度升高者,可选用羟氯喹、白芍总苷及其他温和的植物药治疗。

  2.对于有脏器受累等系统损伤的中重度患者,应给予硫唑嘌呤、环孢素、来氟密特等,严重内脏受累者可考虑使用环磷酰胺,以及早期控制患者的B细胞功能亢进状态。

  3.强调激素规范应用。对症状明显的患者可给予小剂量激素,及时减量则不会带来明显不良反应。需要强调的是,应用激素的患者应加用适量的免疫抑制剂,盲目认为一律不用激素反而会延误病情。

  4.对症及其他治疗。应强调针对干燥综合征患者口干、眼干等症状进行局部治疗,这些措施对缓解症状,减少并发症有重要意义。对血清中有广谱或高滴度自身抗体且对内科治疗反应不佳者,可考虑行免疫吸附机血浆置换治疗,但必须严格掌握适应证,避免该方法的滥用。

  在干燥综合征的长期治疗中,首先要针对口眼干燥对症治疗,如玻璃酸钠眼液滴眼治疗,不仅能缓解眼部不适,同时预防了干燥性角结膜炎等危害。值得注意的是,多数干燥综合征的患者不一定需要应用激素治疗。

  部分中草药对本病可能缓解口眼干燥或关节疼痛等症状,但免疫抑制作用不明确,盲目使用有害无益。而且,中草药也有一定的副作用,应用过程中应注意监测有无肝脏、肾脏及性腺的损伤。

  干燥综合征不是不能治,采用科学的方法进行治疗,可以达到长期缓解,预防或减少肝脏、肺脏及肾脏受累,阻止腺外脏器等并发症发生的目的。 
  
 

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