健康报网首页

四类风湿病药怎么用

2008-03-19 10:50:56 来源:健康报
  在门诊,经常能见到因治疗不当,使病情迁延不愈甚至危及生命的风湿病患者。更有不少患者听信各类“偏方秘方”,四处求医,最后病情进展为肾功能衰竭才来专科门诊。更多的患者则从未在专科医生指导下进行过系统治疗。
  在风湿病学快速进展的今天,很多患者对激素、免疫抑制剂等治疗用药依旧存在错误认识,过分担心药物不良反应。的确,药物是一把双刃剑,但只要掌握好剂量、疗程和方法,正确应用并不会引发明显的副作用。 
  
 
首都医科大学宣武医院风湿变态反应科 黄 旭 李小霞 
 
  风湿病是指一类可影响骨、关节及其周围软组织,以及全身多器官的疾病。风湿病目前包含120余种疾病,可分为十大类,其中最常见的是系统性红斑狼疮,好发于育龄女性。此外还有干燥综合征、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。强直性脊柱炎在青年人中多见,骨关节炎在老年人中较常见,而痛风患者多是中年男性。风湿病病种很多,但治疗上主要使用四类药物:第一类是非甾体抗炎药;第二类是糖皮质激素(简称激素);第三类是免疫抑制药物;第四类是生物制剂。

  非甾体类抗炎药

  效果不好应及时换  

  消炎止痛药学名为非甾体类抗炎药(NSAIDs)。常用的药物有消炎痛(吲哚美辛)、扶他林(双氯芬酸钠)、芬必得(布洛芬)、莫比可(美洛昔康)、西乐葆(塞来昔布)等。该类药物起效快、止痛效果好,是风湿性疾病的一线治疗药物。此类药物的不良反应最常见的是胃肠道反应,表现为上腹不适、恶心、腹痛等,严重者可出现溃疡、出血等。美洛昔康、塞来昔布对胃肠道刺激相对较小,临床用药比较安全,不良反应偶可表现为尿检查的异常,有时还会发生白细胞减少、再生障碍性贫血和凝血障碍。此外,部分患者还可出现头晕、耳鸣、失眠,偶有多动兴奋、共济失调、皮疹及哮喘。上述不良反应很少见,患者不必过分担心而排斥用药。

  合理使用抗炎镇痛药要依据每个药物半衰期而定,用药应强调个体化。一般药物使用数日后即可生效,如服用足量3~4周后仍无效则应考虑换药。当使用一种无效时,千万不可自行加用另一种NSAIDs,联合应用其疗效不仅不增加,反而会使不良反应增加。用药期间应定期检查血尿常规和肝肾功能。关节炎患者的疼痛多发生于午夜12时至凌晨2时,故用药可考虑早晨用量略减少,晚间加服一次。

  激素

  合理使用 利大于弊    

  第二类药物是激素,常用的包括短效的氢化可的松、中效的泼尼松(强的松)和甲泼尼龙及长效的地塞米松。很多患者在听说要使用激素时都很恐惧,因为这类药可以使人长胖,尤其是一些年轻女性最怕的就是这一点。此外激素的副作用还包括消化道溃疡、感染等。年龄大一点的患者则担心诱发骨质疏松、股骨头坏死、高血压、高血糖、高血脂等。

  其实,患者不应一味地认为激素弊大于利。临床实践证明,激素强大的抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用能使许多患者病情得到控制,生活质量明显提高,生命延长。当然,得到这些益处的前提是一定要合理应用。如果小剂量用药有效,就不应大剂量使用,适用短疗程的患者就不宜长期使用,能口服的就不要注射。长期大剂量使用激素起效后要缓慢减量,否则病情可能会复发。

  免疫抑制剂

  副作用需定期监测  

  第三类药物是改善病情的抗风湿药(DMARDs),又称为免疫抑制剂。该类药物可使病情减轻,杀伤不需要的细胞,在一定程度上能改变病程,阻止或延缓病变组织器官的破坏,同时有助于激素减量。常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺(CTX)、氨甲蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤(AZA)、来氟米特(LEF)、环孢霉素A( CsA)、霉酚酸酯(MMF)、沙利度胺(反应停)和羟氯喹等。

  一些患者在拿到免疫抑制剂后会发现,说明书上写的是抗肿瘤药物,副作用如何如何大。部分患者会因此自行减少药量,甚至不敢服用。其实医生在给每位患者开具处方的时候就已经想到了这些,都是根据每位患者的具体病情,权衡利弊后才作出的用药决定,因此患者一定要遵医嘱服药,并定期监测副作用。该类药物的不良反应包括消化道反应、肝肾功能损害、骨髓抑制,长期应用可降低机体免疫力。

  生物制剂

  并非“神药”       

  最后一类药物是在临床应用逐渐增多的生物制剂,主要包括抗T/B淋巴细胞及一些细胞因子的药物。治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病关节炎的TNF-α拮抗剂,如受体-抗体融和蛋白和人-鼠嵌合式单克隆抗体都已经在广泛应用。该类药价格较贵,疗效很好,但患者应切记这类药也不是“神药”,并非打上一针或输一次液就能把病治愈,还需要配合一些传统的免疫抑制剂才能收到良好的效果。 
  
 

相关新闻

分享到:

推荐阅读

热度排行

相关链接

关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

特别推荐

健康报网手机版