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正确用药 缓解红斑狼疮

2007-12-19 12:01:01 来源:
  在门诊,经常能见到因治疗不当,使病情迁延不愈甚至危及生命 的红斑狼疮患者。更有不少年轻女性因应用激素不当而出现副作用, 她们满脸痤疮、面如满月、额头长满毳毛。也有的患者听信各类“偏 方秘方”,四处求医,最后病情进展为肾功能衰竭才来专科门诊。更 多的患者则从未在专科医生指导下进行过系统治疗。   在风湿病学快速进展的今天,依旧出现上述情况,实在令人惋惜。 风湿科医生对红斑狼疮患者最常说的一句话就是:“信心、耐心、规 范治疗”。患者一定要树立病情可以完全缓解的信心,要有耐心接受 几个月的治疗,最关键的是要做到个体化的规范用药。很多患者对激 素、免疫抑制剂等治疗用药存在错误认识,过分担心药物不良反应。 的确,激素是一把双刃剑,但只要掌握好剂量、疗程和方法,正确应 用激素并不会引发明显的副作用。   在红斑狼疮治疗中,使用激素的疗程应尽可能短。在疾病症状缓 解后应尽快减量,小剂量激素用法得当时不会有明显副作用。因此, 激素并非洪水猛兽。但是,在激素治疗中应遵循以下三个原则。首先, 激素的服用时间不能随意,而应该在早晨一次服用。其次,不应选用 长效制剂(如地塞米松),这是为了避免体内激素含量持续处于高水 平,减少副作用。再次,一些所谓的“偏方秘方”中添加了激素成分, 无法控制激素剂量,患者应避免服用。   由于红斑狼疮存在明显的免疫异常,当症状通过正确应用激素得 到缓解后,部分较重的患者就应该适当应用免疫抑制剂(如环磷酰胺、 硫唑嘌呤),从根本上缓解病情。有的患者病情一直缓解不了,或者 一减激素就复发,可能与没有应用适当的免疫抑制剂或应用不当有关。 同时,还需要强调,除危重患者外,一般患者不需要大剂量长期应用 免疫抑制剂,病情控制后即应减量。多数患者在病情缓解一段时间后, 完全有可能停用这些药物。   目前,在红斑狼疮治疗中最重要的进展之一是生物制剂的应用。 对于部分顽固性或重症红斑狼疮患者,如果经济条件允许,可在医生 指导下使用生物制剂。近年来,国内外均有研究证实该类药物对红斑 狼疮疗效显著。最后值得一提的是,免疫净化、T细胞疫苗、新型免 疫抑制剂等新疗法均已逐步走入临床,对于难治性红斑狼疮患者疗效 确切。   作为一名从事风湿免疫病临床及科研工作20多年的专科医师,笔 者想告诉红斑狼疮患者,只要能得到个体化的规范治疗,大多数人的 病情完全可以缓解。红斑狼疮患者像正常人一样健康生活不是梦。    北京大学人民医院风湿免疫科主任栗占国(罗刚整理) 栗占国教授、主任医师、博士生导师,中华医学会风湿病学分会 候任主委,《中华风湿病学杂志》主编,北京大学人民医院风湿免疫 科主任。

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