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服用丙肝药 您该知道这些事

2017-12-01 14:53:09 来源:健康报
  服用丙肝药 您该知道这些事
  □北京地坛医院主任医师 蔡晧东
  目前,丙型肝炎直接抗病毒药物都是口服的,由于这些药物都是2013年以后陆续上市的新药,许多患者甚至医生不知道应该如何使用,治疗前和治疗期间应特别注意下面这些问题。
  治疗前要做常规检查
  1.检测HCV-RNA、肝功能、丙肝病毒基因分型。不同基因型的丙肝病毒感染选择的治疗方案不同;治疗前检测HCV-RNA和肝功能可作为治疗前的基线检查,用来判断治疗后的疗效。
  2.检测肾功能、CK、血细胞等。如果贫血,不能选择利巴韦林;如果肾功能异常,使用索菲布韦应注意,因为它从肾脏排泄。这些检查也可以作为治疗前的“基线”指标,治疗后可以根据这些指标的变化及时发现不良反应。
  3.进行肝纤维化、B超等检查。如果有肝硬化,药物的疗效可能降低,一些治疗方案的疗程需要延长。
  4.筛查乙肝和艾滋病。存在乙肝病毒或艾滋病病毒共感染的患者应结合其他病毒感染的情况选择适当的治疗方案。
  5.告诉医生自己身体健康的其他问题,如有无心脏病、高脂血症、糖尿病、肾病等。向医生介绍常规或经常服用的药物,包括中草药、保健品、避孕药、减肥茶等,请医生帮助权衡利弊选择治疗药物。在丙肝抗病毒治疗期间,尽可能简化其他疾病的治疗,停止可能有相互作用的治疗药物,以免发生药物相互作用;必须同时使用的药物应在治疗期间加强监测,以防药物相互作用影响疗效或增加毒性反应。这些新药与其他药物的相互作用可以从互联网上查到。
  治疗期间要监测药效
  丙肝病毒感染者在服用抗病毒药物治疗期间要定期到医院检查,其目的主要有两个。一是监测药物疗效,判断预后,决定疗程。二是监测药物的不良反应。
  监测抗病毒药物疗效的重要指标是HCV-RNA。HCV-RNA的检测应该用较灵敏的试剂,检测值下限最好<15IU/ml。推荐的HCV-RAN监测时间为:基线、治疗2周和4周、以后的每4周及治疗结束时的12周或24周。根据HCV RNA的结果可以对抗病毒的疗效进行预测。对治疗效果较好的患者可以适当缩短疗程,对效果较差的患者需适当延长疗程,对可能无效的患者及时改变治疗方案,以免延误治疗或增加患者的经济负担。在治疗结束后12周和24周检测HCV RNA均为阴性,即达到了持续病毒学应答,可视为丙肝病毒感染治愈。
  在治疗期前应进行全血细胞计数、国际标准化比值、肝功能、肾功能、血淀粉酶、肌酸激酶、血糖及钙、磷等电解质的基线检测,计算肌酐清除率及估计肾小球滤过率。在治疗期间每4周对上述检查进行复查,并与基线水平对比,根据其变化发现可能的不良反应。服用达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗的患者,每两周应检测一次肝功能。治疗期间有任何不适,都应该警惕是否为药物引起的不良反应,及时到医院咨询医生,并进行相关检查。
  丙肝治愈者仍需定期监测
  治疗结束后12周和24周应再次检测HCV-RNA,如在停药后12周和24周用敏感的方法HCV-RNA仍保持<15 IU/ml,即丙肝治愈。但治愈后仍应注意纠正不良的健康行为(戒酒、戒毒等),锻炼身体,平衡饮食,预防非酒精性脂肪肝,定期监测。对于静脉吸毒、血液透析、男-男性行为等有再感染丙肝病毒风险的人群,仍需每年进行一次丙肝病毒相关检测。
  对于肝纤维化较明显(F3~F4级)或已经发展为肝硬化的患者,丙肝病毒清除后能阻断肝病的进展,减少失代偿期肝病及其并发症和肝癌的发生率,但仍有肝癌发生的风险。这些患者在治疗结束后还需要每6个月进行一次超声和甲胎蛋白(AFP)检查,监测肝癌的发生。对于门静脉高压患者,抗病毒治疗后应继续治疗门静脉高压,监测食道胃底静脉曲张情况,防止消化道出血。
  对于停药后复发或治疗失败的患者,应在医生指导下查明失败原因,选择其他方案或延长疗程再治疗。
  DAA小分子药有些患者不能用
  DAA小分子药物是治疗丙肝的特效药,然而,有些特殊人群不适合,如忽略了这些注意事项,后果很严重。
  儿童:儿童丙肝疾病进展较缓慢,须有明显纤维化时(F2)才可开始治疗。
  肾损伤患者:如果患者肾小球滤过率(GRF)>60ml/min,DAA药物无需调整剂量;如果肾小球滤过率(GRF)<30ml/min或终末期肾病,一般不能用DAA药物。
  肝移植患者:肝移植患者一旦出现HCV-RNA阳性,应及时抗病毒治疗。首选无干扰素(IFN)的DAA联合治疗方案。
  肝硬化患者:在可以获得DAA药物的情况下,应该首选无干扰素的DAA联合治疗方案,可以选择吉三代(覆盖全部基因型)治疗12周。
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  丙肝的传播与预防
  近年来,中国丙肝发病率持续上升,丙肝将可能成为下一个导致肝癌的主要诱因,必须引起关注。
  丙肝由丙肝病毒(HCV)引起,是通过输血或血制品、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等方式传染的。其潜伏期长达15年~20年,由于没有疫苗,预防有一定难度。感染丙肝病毒后,有75%~85%的患者演变为慢性丙肝;慢性丙肝如不及时、合理治疗,有10%~30%发展为肝硬化,这其中1%~7%可演变为肝癌。
  感染丙肝病毒后,八成患者无症状,病情呈隐匿性发展,不利于及早发现,因而丙肝被称为“沉默的杀手”。
  丙肝的预防措施包括严格筛选献血人员,不与他人共用注射器,避免共用剃刀、牙刷,避免未经严格消毒而镶牙、补牙、文身、文眉、穿耳洞等。丙肝病毒RNA阳性的母亲,妊娠期间避免穿刺检查;分娩时尽量减少胎儿和新生儿接触母血的机会;抗病毒药在妊娠前使用。

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