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乙肝,不该治时别惹它

2017-06-08 13:56:02 | 来源:健康报 | 分享
  乙肝,不该治时别惹它
  □北京地坛医院肝病中心主任医师 闫杰
  我国约有1亿人是慢性乙肝病毒感染者,这其中只有10%的人需要用药治疗。
  防患于未然 后果很严重
  “防患于未然”这句话没错,但对于无症状的乙肝病毒携带者想提前进行抗病毒治疗以防不测,这种方法不可取,原因有以下四个方面:
  1.乙肝抗病毒治疗目的很单一。目前乙肝的治疗目标还维持在抑制病毒复制上,医学家们所做的只能是让肝脏维持在正常状态,最好是长期甚至一辈子保持没有肝炎发作的状态。因为肝脏一旦出现炎症,肌体就会自行对炎症坏死的部分进行修复,这就好比我们的皮肤被划破了一道口子,没过几天皮肤上就会结疤,这就是皮肤的自我修复功能。肝脏对病毒肝炎的自我修复也是如此,其修复的方法是纤维化。
  肝脏在经过多次损伤——坏死——修复后,会造成过度纤维化,进而破坏肝脏的正常结构,日积月累后表现出萎缩、变硬等症状,人们谈之色变的肝硬化就不期而至了。如果此时没有及时遏制肝硬化,肝癌就是迟早的事情。这就是病毒性肝炎的旅程,在这个世界性的难题面前,医学家们的治疗目标就是延缓肝硬化、肝癌的发生。换句话说,乙肝抗病毒治疗的目的很单一,就是通过清除乙肝病毒,进而消除肝脏的炎症。如果肝脏本身表现正常,没有炎症现象的发生,那么就没有必要进行抗病毒治疗。
  2.别轻易招惹乙肝病毒。肝炎没有发作时,也就是没有出现炎症时,不要轻易激怒它。这是因为此时人体的免疫系统还没有启动应急装备,还不想跟病毒“撕破脸”。如果你提前就附之以猛药,是无法有效地清除病毒、抑制病毒复制的。
  3.它在沉睡,我们相安无事。如果乙肝病毒原本安安分分地待着,跟免疫系统保持着“和谐状态”,这时你却用抗病毒药物刺激这位沉睡的怪兽,反而可能挑起“战争”,引起意想不到的情况发生。
  4.目前还没有特效药。就目前来说,治疗乙肝的药物屈指可数,主要有核苷类和干扰素。如果长期治疗后,非但不能把乙肝病毒杀死,反而还助长了它们的耐药性,甚至还会出现变异。但等真正的炎症发作,你再施之以药物,病毒已经习惯了药物的攻击,可能出现无药可医的情况。
  有三种情况需要抗病毒治疗
  乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治疗,主要根据血清HBV-DNA水平、血清转氨酶水平和肝脏疾病严重程度来决定。同时还需要结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素来综合评估疾病进展风险后,才能决定是否启动抗病毒治疗。具体说来有以下三种情况。
  1.经临床检测,有明确肝炎发作的患者。推荐接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病人需同时满足以下条件:乙肝e抗原阳性患者,HBV-DNA≥20000IU/ml;乙肝e抗原阴性病人,HBV-DNA≥2000IU/ml;转氨酶水平一般要求持续升高≥2倍正常上限。
  2.经病理检查,有明显炎症或纤维化的患者。对持续HBV-DNA阳性,但达不到上述治疗标准的乙肝病毒感染者,如肝穿病理检查或肝脏弹性测定发现,存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化(2级以上)时,因疾病进展风险较大,可考虑给予抗病毒治疗。但以下两种情况需重视:对于转氨酶持续处于1倍~2倍正常上限,特别是年龄大于30岁的病人,建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定;转氨酶持续正常,年龄>30岁,伴有肝硬化或HCC家族史,建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。
  3.有肝硬化证据的患者。如果存在肝硬化的客观依据,只要HBV-DNA阳性,无论转氨酶和乙型肝炎e抗原情况,均建议积极抗病毒治疗。特别需要提醒的是,在开始治疗前应排除合并其他肝病的可能,比如甲肝、戊肝等其他病毒性肝炎,或药物、酒精和免疫等其他因素所致的转氨酶升高。
  毋庸讳言,人类目前还不是肝炎病毒的对手,还没有办法彻底打败乙肝病毒。因此,为了避免在真正需要药物治疗时反而无药可用,对待乙肝不要防患于未然,那样非但于事无补,还有可能加速病情恶化。 (王燕整理)

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