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肝硬化患者要学会自我监护

2016-12-19 12:05:06 来源:健康报
  肝硬化患者要学会自我监护
  陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈
  肝硬化是各种慢性肝病发展的一个较晚期阶段,而及早发现并发症,尤为重要。
  三细看
  一看大便变颜色 正常人普通饮食的大便,多呈淡黄、淡褐色,进食肉类后颜色加深,素食时变浅。一旦大便呈墨黑色,且油光锃亮,像铺马路用的沥青,称为柏油便,说明食管或胃有活动性出血,出血量至少在50毫升以上,红细胞的铁在肠道中经细菌作用变成硫化铁,所以呈黑色。出血量少,大便颜色没有变化,但大便隐(潜)血实验强阳性,仍然证明有出血。这种出血变化无常很难预料,可以是一次性大量、来势凶猛,也可是无症状、长时间小量出血,后者易被患者忽视。柏油便说明发生了静脉曲张破裂出血,也可能是肝性溃疡或门静脉高压性胃黏膜病变出血,出血又可诱发系列严重病变。常言道,回头一看值千金,要养成便后“回头看”的好习惯。
  二看窗口“白眼珠” “白眼珠”医学上称为巩膜,是观察黄疸最方便、最可靠的窗口,黄疸不但在此出现得早,而且对比度好,唯一缺点是患者自己不容易看,多由其他人首先发现。自己观察尿颜色,如果颜色变深,甚至呈浓茶色,也能说明问题。黄疸从无到有,或从浅变深,是血液中胆红素增多的表现,说明正有肝细胞活动性坏死发生。
  三看皮肤“小蜘蛛”(痣) 蜘蛛痣是肝硬化患者皮肤上出现的一种病变,很像极小的蜘蛛。蜘蛛痣色泽鲜红,每个直径2mm~3mm,实际上是一条极细的小动脉。和蜘蛛相似,蜘蛛痣也长“腿”,而且还分出“细腿”,那是不同层次的小血管。如果您用铅笔头压住体部,红色立即发白,一放手,又马上变红。蜘蛛痣最多见于面部、颈部、手背。蜘蛛痣的出现,大致和肝硬化病情平行,病情恶化时,蜘蛛痣数目增多,病情改善时,数目减少甚至消失。其次,蜘蛛痣是反映肝硬化并发症的“镜子”,有门静脉高压、食管静脉曲张等严重并发症时,蜘蛛痣数目增多,个头变小,颜色变深。肝细胞坏死严重时,蜘蛛痣不但数目多,而且总面积大。因为它可以间接反映肝细胞坏死程度,而坏死程度直接决定患者的预后,所以这是一个很有用的指示。
  测量体重
  代偿期肝硬化患者体重一般没有大的改变。较短时间内体重增加明显,提示有腹水产生,此时可以没有其他症状,或只感觉有腹胀。不妨用手指按压内侧踝关节处皮肤,松手后压痕皮肤出现凹陷,证实下肢水肿,虽然此时尿量还不少,但体内已经有过多水分与钠潴留,肾脏功能发生了重要改变。体重在短时间内减轻,提示有消耗性病变存在。
  测量尿量
  在平时相同饮水条件下,每日正常尿量大约1000毫升~1800毫升。尿量明显减少,提示体内有过多水分与钠离子潴留,与肾脏功能恶化有关,按医生吩咐准确服用利尿剂,如果没有明显利尿效果,更要警惕出现肝肾综合征。测量尿量可用个矿泉水瓶子每50毫升划上刻度即可,刻度不必过细。用医药商店买的量杯更好。以24小时计,并记录之。外出时也要把小便留到瓶子(量杯)里。

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