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肝硬化患者需要知道的一些事

2016-02-18 14:05:46 来源:MSN健康
  肝硬化患者需要知道的一些事
  刘政
  食管、胃静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的严重并发症。约50%的肝硬化病人会出现食管静脉曲张,5–33%的肝硬化门脉高压病人有胃静脉曲张。每年约5–8%肝硬化病人新发食管静脉曲张,虽然仅有1-2%的病人有出血风险,但是,一旦发生出血,患者6周死亡率高达20%。因此,合理管理肝硬化食管、胃静脉曲张患者,降低出血发生率及出血相关死亡率十分重要。
  1.肝硬化患者需要做胃镜检查
  肝硬化患者一旦确诊,病情基本上属于失代偿期(也可以称作中晚期),临床表现可以是多种多样,但几乎每个病人都有门静脉压力增高,表现为食管、胃静脉曲张。曲张程度轻重不同。轻度的静脉曲张可以逐渐发展为严重的静脉曲张,此时的病人食管、胃内就好比有一个定时炸弹,一旦爆炸就表现为凶险、致命的消化道大出血。因此肝硬化患者确诊后应做胃镜检查,了解静脉曲张的程度,为随后的相关治疗提供依据。
  但在实际临床工作中,许多肝硬化病人对胃镜检查存在害怕、恐惧心理。随着消化内镜技术的发展,由胃镜检查带来的不适感越来越轻。根据病人的具体情况,可以选择在镇静、无痛状态下做胃镜检查。如果发现有严重的静脉曲张或有破裂先兆,则要及时内镜下处理以预防首次出血。
  根据有关资料,总结如下:1 胃镜筛查:一旦确诊肝硬化即胃镜筛查食管胃静脉曲张;2 根据肝硬化的程度及曲张静脉有无、大小进行监测,肝硬化代偿期(早期)无静脉曲张,每2-3年胃镜检查一次,小静脉曲张1-2年胃镜检查一次。肝硬化失代偿期(中晚期)每年胃镜检查一次。
  胃镜下如何判断曲张静脉的程度,有多种方法。推荐两种分类方法。一是两级分类法即大小静脉曲张,前者指静脉直径大于5 mm,后者小于5 mm。二是三级分类法;轻度静脉曲张是指食管黏膜表面轻微抬高,可见蓝色静脉,中度静脉曲张指扭曲静脉占食管腔1/3以下,重度静脉曲张指扭曲静脉占食管腔1/3以上。
  2 肝硬化患者消化道出血有哪些后果?
  消化道出血导致的后果主要表现在以下几个方面:第一,大出血直接导致死亡或经过各种治疗措施仍无效无法挽救生命。第二,出血经过治疗虽然停止,但紧随其后会发生腹水、黄疸、肝性脑病、肝功能减退,使肝脏病情进一步加重。同时增加病人的痛苦和经济负担。第三,出血后一年之内约有30%的病人会再次出血。两到三年之内再出血的发生率更高。因此预防出血非常重要。
  3.肝硬化患者消化道大出血,预防比治疗更重要
  首先个人从饮食、休息、生活起居做起。忌烟酒、忌辛辣刺激、粗糙食物,避免疲劳、受凉等等。
  医学方面预防重点在出血前干预。根据有关指南,对具有出血风险的食管小曲张静脉应使用非选择性β受体阻滞剂(NSBBs)进行一级预防。NSBBs是一种廉价且有效的预防手段,不仅能预防门脉高压性胃病的出血,还可降低门脉阻力,降低曲张静脉出血风险,长期服用可使患者明显受益。当然,对于不愿服用NSBBs或有服用禁忌的患者,内镜下皮圈套扎治疗则是另一种有效预防出血的选择。有关胃静脉曲张的一级预防,指南尚未提出明确方案。考虑NSBBs能降低血管壁压力,也应将其用于胃静脉曲张的一级预防。组织胶注射用于一级预防虽然优于NBBSs,但其并发症相对较高,不推荐使用一级预防。
  对于已发生过严重出血的患者,在出血停止后应尽快开始二级预防(预防第二次出现)。指南推荐意见为NBBSs联合多次内镜套扎治疗,直至曲张静脉消失。胃静脉曲张则多用组织胶注射治疗进行二级预防,一般在初次出血停止后,每隔2-4周重复一次组织胶注射,直至曲张静脉消失。内镜下治疗具有耗时短,创伤小,费用低,病人恢复快等优点,是目前食管、胃静脉曲张的一线治疗手段。

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