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肝移植亟须突破四大瓶颈

2015-08-20 11:36:02 来源:健康报
  在8月7日举行的2015中国器官移植大会暨第二届中国器官移植医师年会上,大会主席、中国医师协会器官移植医师分会会长郑树森院士指出,器官短缺、排斥反应、肿瘤复发、免疫抑制剂毒副作用等,是影响肝移植受者和移植物长期存活的主要原因。拓展供肝来源,确保免疫抑制最小化,实施重肝肝移植新策略,建立肝移植技术新体系,是目前肝移植领域亟待突破的四大方向。
 
  据介绍,目前我国终末期肝病患者约有800万人,肝移植是最为有效的治疗手段。郑树森表示,心死亡供肝已成为肝移植的主要来源,其最大缺陷是心脏停搏对肝脏造成的缺血损伤。心死亡供体移植1年后,受者总体胆道并发症发生率高达47%,比脑死亡供体移植(26%)高近1倍;同时,缺血性胆管病变发生率约为34%,而脑死亡供体移植仅为1%。因此,一方面应该推动以脑死亡为主,心死亡和心脑死亡相结合的器官捐献体系;另一方面,要通过对供肝质量评估、优化供肝保存条件、改进外科技术等手段,提高边缘供肝、心死亡供肝移植的疗效。
 
  对于肝移植术后免疫抑制剂的使用,郑树森认为不能完全照搬国际经验。目前,国际上推荐移植术后1个月,患者免疫抑制剂血药浓度要达到10纳克/毫升~15纳克/毫升,但我国研究已证实,将上述浓度降低至5纳克/毫升~10纳克/毫升,非但不增加排斥反应的发生率,反而有利于降低术后乙肝复发、肿瘤复发及感染等风险。基础及临床研究均已证实,部分获得肝脏免疫耐受的肝移植受者完全可以实现停用免疫抑制剂。
 
  郑树森说,我国还需要在供体选择、手术术式及技巧等方面构建新的技术体系。例如,ABO血型不合肝移植等也被证明疗效可靠,可成为供体来源之一;肝动脉、门静脉、肝静脉及胆道重建等技术创新,能够显著提高复杂肝移植的成功率,降低术后并发症的发生率。

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