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防肝癌 慢性肝炎需规范治疗

2015-05-13 09:51:58 来源:中新网(广州日报)
  广州日报讯 (记者冯冯)4月底,著名诗人汪国真因肝癌不治逝世,再次引发了公众对肝癌这类疾病的关注。据报道,汪国真在上世纪90年代曾患过肝炎。中山大学附属第三医院感染科专科主任徐启桓教授介绍,肝癌与慢性肝炎的关联性极大。慢性肝炎(特别是乙肝、丙肝)如果没有得到及时规范的治疗,有15%~40%的可能在未来的20~30年转变成肝硬化,甚至是肝癌。
 
  肝癌情况不容乐观
 
  警惕慢性肝炎恶化
 
  肝病,长久以来一直是笼罩在中国人头上的阴云。据估计,我国现在乙肝表面抗原(HBsAg)携带者有9300万,慢性乙肝患者3000万,丙肝患者约有1000万,其中部分人群未来可能演变为肝硬化、肝癌。目前,我国肝癌的发病率占全世界肝癌总发病量一半以上,是名副其实的“肝癌大国”。
 
  在世界范围内,乙肝流行的区域里,有30%的慢性乙肝患者,在未进入肝硬化阶段时,已发展成肝癌。一般情况下,在感染乙肝病毒之后的大约20~30年内,容易发生肝癌。慢性丙肝患者患肝癌的机会比非丙肝患者高25倍。
 
  慢性肝炎已经严重危害人们的健康,其防治是一个全球性公共卫生问题。随着科学的发展,通过规范的抗病毒治疗,能够控制甚至治愈慢性肝炎,降低肝硬化、肝癌进展风险,提高患者的生活质量。
 
  乙肝治疗有目标
 
  “临床治愈”是理想终点
 
  目前国际公认的慢乙肝治疗有三个终点,治疗期间乙肝病毒转阴是最基本的终点,获得这一结果并不是停药的标准,还需要继续治疗,一旦停药非常容易复发。对于HBeAg阳性(即“大三阳”)患者, 实现停药后持久的e抗原血清学转换,也就是达到E抗原的消失与E抗体的出现是满意的治疗终点,达到了这个目标,意味着机体对慢性乙肝免疫力的恢复,可以长期安全停药,其肝癌、肝硬化的风险也将大大降低。
 
  理想的治疗终点是达到停药后持久的表面抗原(HBsAg)的消失,也就是“临床治愈”。实现“临床治愈”的患者意味着摘掉了慢乙肝这顶“帽子”,其肝癌的发生率下降到0.02%,与仅实现病毒转阴的患者相比下降了5倍,自身的生活质量也会随之大大提升。
 
  徐教授介绍,慢乙肝治疗方案包括口服抗病毒类药物和长效干扰素两大类,都能够抑制病毒,都可以达到最基本的终点,维持病毒学的缓解;中国目前已采用抗病毒治疗的慢性乙肝患者中,多数采用口服类药物(核苷或核苷酸类似物)进行治疗。然而,这种治疗方式需要长期服药,大部分患者难以坚持,而且一旦停药容易复发。相比之下,在满意终点的达成上,长效干扰素实现持久e抗原血清学转换(即从“大三阳”转为“小三阳”)上更有优势,部分患者甚至可以获得理想的治疗终点。
 
  正确认识丙肝
 
  规范治疗很重要
 
  由于症状隐匿,公众对丙肝的认知较低。一般患者在感染上丙肝病毒后都没有任何症状。在丙肝病毒感染者中,有三成患者肝功能检测正常;部分患者仅出现转氨酶偏高,被误以为是疲劳、饮酒等引起,未进行进一步的筛查,因此耽误了诊断和治疗,有些患者甚至发展到肝硬化或肝癌才发现感染了丙肝病毒。
 
  由于目前丙肝还没有疫苗可以预防,所以丙肝病毒感染高危人群都应该及时到医院进行筛查,包括:1992年以前接受过输血者和接受器官移植者、维持血液透析者、共用过注射器、静脉内注射毒品者、艾滋病病毒感染者、感染了丙肝病毒的母亲所生的婴儿、接触过丙肝病毒阳性血液者、不安全性行为者以及使用过未经严格消毒的器具进行过文身、针灸、穿耳洞等。
 
  对于丙肝的规范治疗,中国《丙型肝炎防治指南》明确指出,聚乙二醇干扰素α与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案。去年世界卫生组织发布的首个针对HCV感染筛查、关怀和治疗的指南,也呼吁所有慢性丙肝患者,均应该进行抗病毒治疗,并强烈推荐使用聚乙二醇干扰素全面替代普通干扰素治疗慢性丙肝,可以获得更高的治愈率。临床数据显示,中国慢性丙肝患者经过聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗48周,近80%的患者可获得治愈。
 
  此外,徐教授提醒,在日常生活中,一定要注意对肝脏的养护,要保护肝脏,限酒是第一位的,同时应保持充足的睡眠。肝脏更是消化系统里最大的消化腺,饮食对肝脏的作用自然也很重要,应注意调整自身的饮食习惯,做到八分饱和均衡饮食,对于油炸食品、半生不熟或烧焦食物等应避免过多摄入,切忌暴饮暴食或不吃早餐,不要长期服用止痛药等药物加大肝脏解毒负担。

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