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生命科学的十万个为什么

为什么蜘蛛痣是肝硬化的标签

陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈
2014-06-13 09:34:40 来源:健康报
  日常生活中,小到买衣服,大到购置家电,细心的购物者都会仔细查看商品的标签,从中了解产地、功能、特点及使用范围等性能。如果一个产品没有标签,就很难让人了解到这些重要的信息。

  肝硬化虽然是一种比较常见的疾病,却缺乏显眼的“标签”。它早期的症状和体征并没有特殊性,多是极为普通的疲乏、消化不良等,既不像阑尾炎有转移性腹痛的特征,又没有肺结核咯血的临床表现,所以容易被忽视,一旦确诊多属于中、晚期。不过,如果接诊的医生和患者细心的话,则不难发现肝硬化的一些蛛丝马迹,蜘蛛痣就是肝硬化的标签之一。

  蜘蛛痣实际上是小血管

  蜘蛛痣,顾名思义,就是这种痣长得像蜘蛛。典型的蜘蛛痣中央有个隆起3~5mm,直径2~3mm的体部,实际上是一条极细的小动脉,色泽鲜红。如果用放大镜观察大蜘蛛痣体部,或用手轻轻触摸,可以发现甚至感到搏动,此处温度也比周围要高3℃。蜘蛛痣也长腿,而且在粗腿上还分出细腿,那是不同层次的小血管。如果您用铅笔头压住体部,红色立即发白,一放手,又马上变红。

  活蜘蛛头腿俱全,蜘蛛痣则不然,形态多种多样,有腿无头、有头没腿的皆有。蜘蛛痣出现的数目不等,多为十余个,笔者曾经诊治过最多的一例,共有230个之多。

  蜘蛛痣多少与肝硬化病情有关

  就像蜘蛛喜欢在潮湿、阴暗的角落结网一样,蜘蛛痣在体表也有好发部位。最多见的是在面部、颈部和手背上,前胸上部、后背上部和手臂比较少见,其他部位,如口唇、耳、肚脐以下、膝关节周围等更少见。若以两乳头作为横截面,蜘蛛痣几乎全出现在乳头以上体表上,有人认为这部分体表皮肤常暴露在外,容易受到外界不良的刺激,这些部位的血管张力较低,一旦肝硬化患者内分泌紊乱,容易发展成蜘蛛痣。

  蜘蛛痣之所以被医生重视,是因为多年来大量的临床观察和研究发现,蜘蛛痣的出现可以反映出肝硬化病情、病理变化等多个方面。

  出现频率高  肝硬化患者中有50%~60%出现数目多少不一的蜘蛛痣。

  与临床病情密切相关  蜘蛛痣的出现大致能和病情保持一致:当病情恶化时,蜘蛛痣数目增多;病情改善时,数目减少甚至消失。肝功能化验是判断病情的重要指标,蜘蛛痣的消长能预示肝功能的好坏。

  和严重并发症有关  门静脉高压与食管静脉曲张破裂出血,是肝硬化最常见的严重并发症。有研究报告指出,蜘蛛痣的数目、个头的大小、颜色深浅都与这种并发症发生的几率有关。

  可间接反映肝细胞坏死程度  肝细胞坏死程度决定患者的病情及预后。有学者通过肝活检病理标本的研究,发现肝细胞坏死严重时,蜘蛛痣不但数目多,而且总面积大。这一发现无疑给蜘蛛痣的“身价”加了分。

  不只是肝硬化会出现蜘蛛痣

  世间万事万物没有绝对的。蜘蛛痣当然也是一样,还有近50%的肝硬化并不出现蜘蛛痣,尤其是胆汁性肝硬化,除非发展到门静脉高压的阶段才会出现。所以没有发现蜘蛛痣,也不能否定肝硬化的诊断。蜘蛛痣还可在急性肝炎、类风湿关节炎、风湿热、红斑狼疮、肾上腺皮质功能亢进和营养不良等患者身上出现,并不表示有肝硬化的存在。

  蜘蛛痣也可以出现在健康人身上,特别是儿童,称为先天性蜘蛛痣。部分孕妇在妊娠第2~5个月时,偶可出现蜘蛛痣,生产后两个月内会自动消失,无需过分紧张。另有一些女性因体内雌激素水平增高,也会出现蜘蛛痣。

  因此在现实生活中,若发现蜘蛛痣应该重视,但不必匆忙作出肝硬化的结论,要仔细询问病史,包括肝炎史、饮酒史、营养状况等;同时进行肝脏功能、免疫学和影像学(B超、CT)检查,必要时做胃镜,综合以上资料得出结论。

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