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多镜联合治疗胆石症 优势明显

出诊医生: 辽宁丹东市第一医院外科主任 吴瑶强
2012-10-16 12:53:51 来源:健康报

  专家简介  吴瑶强,丹东市第一医院副院长兼外科主任、教授,对胆石症治疗经验丰富,尤其擅长双镜(腹腔镜、十二指肠镜/胆道镜)及三镜(腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜)联合微创方式治疗胆石症。  门诊时间:每周二、四上午 
 
 
 
 
  ★求医经历

  于女士,65岁,3年前因急性结石性胆囊炎于当地医院抗炎保守治疗好转,3年来偶有发作。1个月前于女士突发上腹疼痛,来到丹东市第一医院外科急诊。门诊超声及CT检查提示,胆囊多发结石,胆总管结石,上腹部炎性渗出不多,患者胆总管结石为单发结石,直径小于1cm,我们给予患者腹腔镜及十二指肠镜联合治疗。患者先后接受了经十二指肠镜胰胆管逆行造影、网篮取石术,腹腔镜下胆囊切除术治疗,效果良好。

  ★医患对话

  患者问题: 什么原因导致胆石症?

  出诊医生: 胆石形成原因和条件较复杂,可能与胆汁淤积、胆道感染及代谢失调等有关。胆石症常见的诱因与饮食习惯(如高糖、高胆固醇饮食,或经常不进食早餐)、胆道寄生虫、女性激素(绝经期后应用雌激素治疗的老年妇女,因各种疾病用雌激素治疗的男性患者,易致胆固醇结石)、肥胖及体力活动过少、胆囊及胆道感染、某些疾病(如肾炎、糖尿病)、手术(如迷走神经切断术后)、降血脂药物、遗传、长期精神抑郁或紧张等有关。

  患者问题: 胆石症会导致什么后果?

  出诊医生:结石性胆囊炎常见症状为胆绞痛或上腹痛,同时还会有恶心、呕吐、畏寒、发热、黄疸、右上腹压痛和胆心综合征。肝外胆管结石是指发生在肝总管及胆总管内的结石,后者最多见,约有15%的胆囊结石患者可并存有胆总管结石,常见症状是上腹疼痛或绞痛、寒战与高热、黄疸、上腹部压痛等。

  如果是反复发作的胆囊炎,有时候会牵涉右肩或后背;发作频率有时几年发作一次,有时几个月发作一次,有时一个月发作数次。如果结石阻塞在壶腹部或者胆囊管,则可引起右上腹胆绞痛。假如变换体位或用药不能使结石离开梗阻部位,胆囊内就会产生很高的压力,胆囊壁的血液供应减少或停止,细菌就很容易进入并产生大量毒素,引起胆囊壁坏死,甚至穿孔,引起腹膜炎,导致休克,危及生命。

  如果继发胆总管结石,有时小结石或胆泥可被胆囊排到胆总管里,引起胆总管梗阻,产生黄疸,引起肝功能损害,甚至造成化脓性胆管炎。重症胆管炎死亡率极高。

  患者问题:胆石症怎么治效果好?

  出诊医生:一是保守治疗,如中、西药排石、溶石、服用消炎利胆药物等。二是切除胆囊,如剖腹胆囊切除、小切口胆囊切除和腹腔镜胆囊切除。保守治疗的目的是保留胆囊,其缺点是疗效差,不能去除病根,而且容易反复发作,甚至引起继发胆管结石或胰腺炎等严重的并发症。切除胆囊的治疗方法虽然有一定创伤,但疗效可靠,没有结石复发的弊端。所以手术是治疗胆结石最有效的办法。

  近些年来,在手术治疗胆石症的基础上开展了双镜及三镜联合微创方法治疗。双镜治疗是指腹腔镜、十二指肠镜/胆道镜联合应用,三镜是指腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合应用。微创方式治疗优势明显,可以分次解决胆总管结石及胆囊结石问题,避免了传统手术大切口、创伤大、恢复慢的缺点;由于术中视野清楚,同时可以对其他脏器进行观察,对其他脏器的干扰也较小。

  我院开展双镜联合、三镜联合微创治疗胆囊结石合并胆总管结石多年,临床实践表明,能明显减少手术创伤,缩短治疗周期。一般术后第二天即可下床活动,恢复饮食,3天可以出院,7天可以恢复日常活动。

  患者问题:什么情况下进行双镜、三镜联合治疗?

  出诊医生:胆囊结石合并肝外胆管结石的情况下,可考虑行双镜或三镜联合治疗。一般来说,直径小于1cm、个数不超过3个的肝外胆管结石,可用十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)下网篮、扩张球囊取石;直径大于1cm小于1.5cm或个数超过3个的结石,可考虑行oddi括约肌预切开,再行取石;对于直径为大于1.5cm的结石,可考虑行碎石网篮碎石后取出,再行腹腔镜下胆囊切除手术。若为急性梗阻化脓性胆管炎,可考虑行急诊ERCP,急诊一期取石或置入鼻胆管引流缓解炎症,二期腹腔镜下胆囊切除+胆道镜取石术,或者以胰十二指肠镜oddi括约肌切开解除肝外胆管结石后,再行腹腔镜下胆囊切除术。

  需要注意的是,胆石症微创手术最好在非急性期择期手术。因为胆石症急性发作时行微创手术,可能由于炎症、粘连、水肿、易渗血等原因失败,不得不进行开腹手术。 
  
 

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