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肝癌治疗后别忽视随访

北京朝阳医院肝胆胰腺外科主任医师 孙文兵
2012-03-01 18:03:12 来源:健康报
  有一些肝癌患者获得一次治疗后,就认为万事大吉了,只要没有症状,就不去医院复查,等到出现症状,去医院检查时,却发现肝癌早已复发,此时已失去了再次治疗的机会。令人惋惜的是,如果上述患者有较强的随访意识,在治疗后能够定期去医院检查,当肝癌复发或新发时,能够及时发现,及时治疗,本可以获得满意的疗效。因此,医患双方均需要进一步提升对肝癌患者科学随访重要性的认识水平,使肝癌随访规范化并制度化,以进一步提升肝癌患者的疗效。

  肝癌呈多阶段性发展

  肝癌在发生发展上有一个很重要的特点:常呈多中心性生长,就是由两个或以上的部位同时或先后发生肝癌。表现在患者身上,就是可能会同时出现两个或更多肝癌病灶,而且还会陆续出现。当治疗好现有的病灶后,另一个或多个病灶会陆续长出来。

  肝癌还有一个病理范围上的特点,即在超声、CT和磁共振等影像检查上看到的,只是肝癌的一部分,即主癌灶,也可以看做是肝癌的内核。在主癌灶的周围,还有影像检查难以看到的病灶,包括肝癌微静脉浸润区和卫星转移灶。事实上,肝癌的病灶范围,比主癌灶要大得多。这样,除非病灶范围较小,或应用肝移植术这一将肝内癌灶“一锅端”的治疗方式,肝癌切除术、射频消融术等常用的肝癌治疗手段常难以一次性完全清除所有的肝癌病灶,经动脉介入栓塞治疗更是难以彻底清除癌灶,治疗后癌灶发生残留和复发几乎是一种必然。

  肝癌治疗需要一个过程

  肝癌发生发展的多阶段性决定了肝癌的治疗通常不是一蹴而就的,而是像化疗一样,需要一个疗程。在这个疗程中,多个治疗手段交替、联合应用,互相补充,以获得最佳的疗效。在肝癌的某个发展阶段或治疗阶段,某种手段是最佳的,而到了下一个发展阶段或治疗阶段,另一种手段可能是最合适的。

  例如,肝癌切除术后复发的患者,能够再次切除的机会较小,通常能够通过介入栓塞和/或射频消融等微创治疗获得满意疗效;再如,对于较大且不适宜手术切除的肝癌,可以通过反复、交替应用介入栓塞和射频消融收到较好的疗效。

  科学随访是提高疗效的措施

  肝癌治疗后,通常是会复发或再发的。复发的早晚取决于肝癌的恶性程度和治疗手段清除肝癌病灶的彻底性。肝癌的恶性程度越高,癌灶越大,治疗的彻底性就越不能保证,复发的可能性就越大、越早,反之亦然。肝癌治疗后,如果能够科学随访,定期复查,则能够在早期发现肝癌复发。复发癌灶发现得越早,病灶越小,治疗也越简单,而且效果也越好。

  肝癌患者完成一个阶段的治疗后,应根据实际情况(如治疗的方式、残留或复发的可能性等)进行规划。通常,应每月复查肝功能和甲胎蛋白,每2~3个月复查增强CT或磁共振,必要时行PET-CT检查。



  延伸阅读

  看病学会不走弯路

  北京友谊医院心理门诊副主任医师  柏小利

  去医院就诊时,如果您对自己生病的状况不甚了解,那么就很有可能走弯路。看看下面的例子:

  一位颇有能力的中年女性,在单位和家庭里都是重量级的核心人物。女儿22岁时交了一个男朋友,但是母亲不太喜欢他。尽管母亲没有当面反对,但言谈话语间总是流露出对这个男孩的不满。女儿感觉到家庭特别是母亲的不满,她不愿意让自己心爱的男友将来在自己家里受委屈,于是不得不和交往了一年多的男友分了手。分手后,母亲心里暗自高兴,可女儿却整日在母亲面前强作欢颜。

  不到一年,女儿体重下降得非常明显,时常发烧,很快查出是恶性肿瘤。手术无效,化疗也未阻止肿瘤细胞的扩散。弥留之际,女儿对妈妈说:“你能知道我这两年是怎样受煎熬的吗?你知道你的反对给我的伤害吗?”女儿走了,但她留下的那句话却一直在母亲耳边萦绕,这让母亲痛不欲生。

  这位母亲因为每天失眠,血压升高,对女儿的内疚不能释怀,使她一阵阵心慌,并伴有心前区不适,她走进了医院。她首先来到心内科,吃了医生给开的降压药;她还做了冠状动脉造影,排除了冠心病的可能。尽管服了不少药,但她还是难受,时常头晕头痛。于是她又来到了神经内科,做了头颅CT,可是依然没有发现任何问题,只好服了医生开的一堆缓解头晕头痛的药物。6年来,她吃着各种改善脑供血不足的药和各种催眠药、降压药,可仍然不能入睡。她来往于心内科、消化科、神经内科、疼痛科等多个科室,以求得更多医生的帮助,试图解决自己的病痛。

  后来,这个病人在心理门诊进行抗抑郁治疗和心理治疗仅一个月,她的精神状态和身体就都发生了极大的变化。该女士说:“这还应该感谢那位将她转诊到心理门诊的医生,如果不是他,自己可能还要走更多的弯路,吃更多不该吃的药。”

  病人应该学会做自己的主人,因为只有自己明白身体的疾病与情绪的关系,而医生不知道发生了什么。你不说,医生就要撒网检查,这种模式对你身体的伤害不言而喻。许多人看病走了弯路和医生有关,但更和病人自己有关。

  (郑  杨整理) 
  
 

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