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重肝恢复期

看似风平浪静 仍需强化治疗

解放军153医院传染科主任 王全楚
2011-10-13 14:00:45 来源:健康报
  治疗重肝20年的经验告诉我:“救活一次,不等于保全一生。”因为很多的重肝生存者不久又成为坏死后肝硬化。那么重肝病人的肝组织到底存在着怎样的炎症活动和纤维化?重肝病人多久才会进展为肝硬化? 重肝恢复期需要怎样的强化治疗?一系列的问题等待着临床研究来回答。

  

  重型肝炎(简称重肝)是多种因素引起的严重肝脏损害。重肝患者的病死率极高,只有40%~50%的乙型重肝患者得以度过肝功能衰竭期而生存。但若不进行必要的干预,超过80%的生存者在2~3年由于不断进展的肝纤维化而发生坏死后性肝硬化。

  从重肝发展为肝硬化到底需要多长时间一直是个悬而未决的问题。因为,重肝恢复期表面上风平浪静(肝细胞已经停止坏死),但实际上纤维化却在潜滋暗长(肝星状细胞大量激活,纤维组织快速增生)。为了了解这个问题,我们从重肝患者肝功能正常、准备出院的那天起就开展肝穿组织学随访,希望借此掌握肝脏炎症和纤维化发生发展的基本规律,为下一步针对性治疗提供理论依据。

  通过对39名重肝恢复期患者肝穿组织学随访研究,首次发现重肝恢复期仍然存在较为严重的炎症和纤维化。经临床治愈准备出院的重肝病人,肝穿组织学检查发现仍然存在明显的炎症活动(G3以上)和纤维化(S2以上),部分病人甚至已经有早期肝硬化(S4)的表现。提示重肝临床治愈后的恢复和重建是一个漫长而复杂的过程,不能因为多次查肝功能正常、无不适症状而过早停止休养和治疗。仅以症状消失或肝功能正常作为重肝治愈好转的停药指征是非常表浅和不真实的,因为病理往往重于临床,应以肝穿组织学作为判断治疗时机的金标准。

  重肝恢复期的强化治疗应该是一种综合治疗。我们通过不同方案的实践比较和优化组合,最后筛选出中西医结合“三抗”(抗病毒、抗炎症、抗纤维化)治疗方案:上游以干扰素、核苷类似物等西药抗病毒为基础,下游以活血化淤中药复方制剂抗纤维化药物为主要手段,中间辅以必要的保肝、护肝治疗。“三抗”齐上,以达到阻断肝硬化、减少肝癌发生的目的。院内强化治疗疗程至少为一个月,院外休养半年以上,抗病毒药物依各自疗程而定。

  总之,我们应该把重肝关注的重点从“如何治”转移到“如何养”,防治肝纤维化应该是“后重肝时代”的重点。 
  
 

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