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胆管结石 可从口腔治疗

中日友好医院消化内科副主任 樊艳华
2011-04-14 13:57:58 来源:健康报
  偏爱高脂肪摄入,经常不定时用餐,特别是不吃早饭等不良生活方式,导致现代胆道疾病发病率不断上升,其中平均每十人中就有一位胆结石患者。由于没有特别有效的药物,此病的治疗常需要手术。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的常用方法。然而,有一种经口腔途径治疗胆管结石的方法可能了解的人并不是很多,这种方法既不在腹壁开刀,也不打孔,而是用内镜术,这就叫做经内镜十二指肠乳头切开取石术。

  胆汁是消化食物用的,当人进餐后,肝脏产生的胆汁经过胆管反流到十二指肠来消化食物,这表明胆管在十二指肠上有个开口,这个开口医学上叫做十二指肠乳头,是胰液和胆汁流出的门户和闸门。此乳头开口也为治疗胰管和胆管疾病带来了方便。经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)就是利用这个开口进行手术的。

  其手术基本方法是:医生将专门用于ERCP的内镜即十二指肠镜经患者的口腔插入,经过食管和胃到达十二指肠,然后经内镜孔道插入乳头切开刀至十二指肠乳头及胆管内,将乳头切开一个长约数毫米的小口。乳头切开刀虽然叫做“刀”,但不是传统意义的刀片,而是特制的金属丝,便于插入到乳头开口,金属丝通电时可以起切割作用,且切口处组织凝固,不出血。乳头被切开后开口扩大,取石器械就可以插入到胆管内,在X线透视下将结石抓取到十二指肠。若结石太大,不易取出,还可以将碎石器械插入到胆管将结石碎掉,然后再取。结石一旦离开胆管,对人体就不会产生危害了。由于这种手术创伤小,病人恢复快,在国内外许多医院将此疗法作为治疗胆总管结石的首选方法。

  但是,并非所有的胆结石都可以用这种方法来治疗。首先,ERCP一般不用于治疗胆囊结石,这是由于胆囊管细长且与胆总管不在一条直线上,取石器械经过胆总管不容易拐弯经过胆囊管再到达胆囊。所以,虽然有一些内镜专家经ERCP的方法治疗了一些急性胆囊炎和胆囊结石的病人,但目前还不能作为常规治疗方法供病人和医生选择。同样,ERCP也不作为治疗肝内胆管结石的首选方法,尤其是肝内胆管结石比较多,且位置较深时,ERCP取石困难,这种疾病常需要外科手术和胆道镜治疗。即使是胆总管结石,ERCP也不是所有病人都能成功的,如患者十二指肠乳头先天变异或开口过于狭窄,器械无法通过乳头到达胆总管;胆结石过多、过大、过硬,内镜下无法将其碎掉取净;患者胃肠手术后胆管开口位置发生变化,离胃太远,内镜不易到达。 
  
 

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