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丙肝治疗答疑

2007-12-05 12:01:01 来源:
  问题一:乙肝合并丙肝怎样治疗?   这种情况并非罕见,在慢性乙肝中约有10%混合感染丙肝,治疗 有一定困难。2007年亚太肝病协会关于丙肝诊断和治疗的共识是:在 治疗前一定要确定哪种病毒感染占优势,如HCV复制明显就先对付HCV, 如HBV复制明显就先对付HBV。抗-HCV阳性、HBsAg阳性和HCVRNA阳性 的患者,推荐使用αPEG-IFN联合利巴韦林治疗,如抗-HCV阳性、HBs Ag阳性、HCVRNA阴性,而HBVDNA阳性,可应用αPEG-IFN与核苷(酸 )类药物联合应用。2007年亚太肝病协会同时还指出,HBsAg阴性的 丙肝病人应接受乙肝疫苗接种。   问题二:儿童丙肝如何治疗?   小儿在18个月后检测到抗-HCV才可诊断为丙肝病毒感染。小于18 个月者,如怀疑有HCV感染,应查肝功能和应用PCR法查HCVRNA。如为 阴性,可在15个月时再复查,以确认是否感染HCV。但抗病毒治疗应 从小儿2岁后开始,因为儿童丙肝很少有快速进展的情况发生。2007 年亚太肝病协会关于丙肝诊断和治疗的共识是,儿童丙肝应用PEG-IF N治疗,疗效不比成年病人差,甚至好于成年人。关于小儿应用利巴 韦林问题尚存在不同意见。   问题三:终末期丙肝能否进行肝移植?   所谓终末期丙肝就是丙肝到了肝衰竭阶段。国内关于丙肝肝移植 的报告较少。国外学者指出,丙肝在肝移植后复发率较高,美国报告 1年后有50%的患者被证实肝脏组织学出现复发。移植后6个月急性丙 肝发生率可达75%,移植后第5年80%的患者有慢性丙肝表现,30%发展 为肝硬化,4%~7%发生亚急性肝衰竭。主要原因是移植前后抗HCV疗效 不满意,持续应答率低,在移植前抗病毒治疗的患者耐受性也差,肝 移植需要免疫抑制剂,而干扰素却增强免疫功能,与免疫抑制剂作用 相反。如用皮质类固醇激素,可激活HCV,其水平可上升4~100倍,增 加病死率和肝衰竭。   问题四:丙肝失代偿肝硬化可否应用干扰素治疗?   众所周知,乙肝失代偿肝硬化是禁用干扰素治疗的,因其对免疫 系统影响明显,可加重肝损伤,甚至导致病人死亡。抗丙肝病毒的药 物只有干扰素,利巴韦林为辅助用药,此时如果有明显的丙肝病毒( HCV)复制,不用干扰素控制只能看着病情进展。但是,应用干扰素 确实有一定风险,可能加重病情,怎么办?   2007年亚太肝病协会的共识是,用干扰素治疗丙肝失代偿肝硬化 是有条件的。首先,Child-Pugh积分应≤7分,也就是说,患者没有 明显的黄疸,血浆白蛋白>28克/升,凝血酶原活动度不得<30%,腹 水应在中等度以下,没有肝性脑病。其次,病人的血小板>6万,而 且需要在有经验的医师监测下给药。用药方法也要注意,干扰素应从 小剂量开始,逐渐增加剂量,还要积极预防消化道出血,预防各种感 染,纠正细胞减少症(如白细胞减少、红细胞减少等)。同时,支持 疗法也要跟上,如新鲜血浆、白蛋白等。 辽宁锦州市传染病医院主任医师王振坤

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