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治疗胆石症的“六字方针”

2007-12-03 12:01:01 来源:
  我国中西医结合学会全国急腹症专业委员会(现为中西医结合普 外委员会)外科基本问题研究学组,通过近30年的协作研究和学术交 流,集中了超过百家大中型医院总计近5万例胆结石的临床经验,逐 步形成了以中西医结合综合治疗的排、溶、碎、取、术、防“六字方 针”,即开展以中西医结合为主的排石、溶石疗法,配合先进仪器设 备为核心的体外震波碎石、内窥镜取石和手术先进疗法,更要在预防 结石的复发、新生、再生方面大力推进科普教育。   该项调查发现,存在胆结石的大范围人群中,只有20%~30%的 病例出现不适症状;而确诊为胆石症的病人中,也只有20%~30%的 病例同时存在胆囊功能的障碍或丧失,必须通过常规开腹手术或微创 摘除胆囊。   必须严格掌握胆结石治疗的适应症,胆结石治疗方法的选择始终 和“治石三要素”的判定密切相关,即在决定选择治疗方法之前要对 肝脏和胆囊的功能作出判断,同时要明确结石的性状大小以及是否存 在并发症等基本情况。“六字方针”法配合的基本原则包括: 1.预防结石的观点应该始终贯穿在各种治疗方法中,而中西医结 合综合排石﹑溶石治疗可以贯穿于全部治疗的过程之中。   2.严格掌握胆肾结石疾病治疗适应症,“六字方针”治疗的选择 始终和三要素的判定密切相关,即与胆肾脏器的功能判断、结石的性 状大小、是否存在并发症等患者基本条件相关。胆肾功能良好结石较 小(结石直径小于0.8厘米)首选排溶;结石巨大可以碎之,但必须 破获溶排;单个大型结石或胆肾“把门石”可以首选ERCP直接通过窥 镜取石;结石梗阻已经造成脏器功能损害或管道器质性狭窄,则应手 术治之。   预防结石的观念必须贯彻于病人治疗的全过程中。消除致石因素 是胆结石病防治的关键:防治胆道蛔虫症和感染性胆道疾病,预防胆 色素结石;控制胆固醇、高血脂、肥胖症,预防胆固醇结石;防止过 分的钙补充、高钙血症,预防各种钙混合型结石。   3.体外震波碎石治疗的出路是必须配合有效的排溶措施,碎石前 后必须密切配合排、溶、取、防的综合措施。中西医结合总攻排石的 成果,如推按运经仪综合排石的合理应用,可以达到为ESWL治疗“保 驾护航”的作用。   4.应该大力提倡手术前后加强中医中药的排、溶措施,以治疗残 余结石和预防结石的复发和再生。北京积水潭医院主任医师马必生

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