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阻击“隐匿的肝病杀手”

2007-10-11 12:01:01 来源:
  10月1日,是世界卫生组织推动的“世界肝炎认知日”,今年的 主题是“去作检测吧”。在这个主题下,丙型肝炎这个“隐匿的杀手” 尤其引起了人们的注意。   “我们几乎没有见过急性期病人”   不发烧,不呕吐,不出现黄疸,通常只是感到疲劳乏力,而且在 休息之后会缓解,甚至在常规体检中转氨酶都没有升高……在这种情 况下,有多少人会想到自己可能得了丙肝,需要到医院作丙肝抗体检 测?一位传染科医生在采访中告诉记者,在临床上几乎见不到急性丙 肝病人。大多数感染者和病人表现症状隐匿,难以自察或被检查发现, 因此丙肝在国外被称为“隐匿的肝病杀手”。   医药健康医科大学NikolaiMuhlberger博士近日在比利时布鲁塞 尔发布的《欧洲丙肝相关疾病负担》报告中披露,欧洲22个国家研究 的可靠数据显示,欧洲目前有730万至880万人感染丙肝,感染率为人 口的1.1%~1.3%。英国的官方数据显示,英国推算约有丙肝病例28 .1万,但只有88337例确诊,只占估计病例的1/3,而这个比例明显高 于多数欧洲国家。《欧洲丙肝相关疾病负担》报告还透露,世卫组织 欧洲区每年有8.6万人死于丙肝相关原因,两倍于艾滋病引起的年死 亡数,几乎与胰腺癌引起的年死亡数相等。   我国的流行情况更是不容乐观。根据流行病学调查,我国有近40 00万的丙肝病毒感染者,人群平均感染率为3.2%。中国疾病预防控 制中心数据显示,我国丙肝报告发病人数有逐年上升的趋势,2003年 报告两万多人,2006年逾7万人。科研人员曾在我国一家三级甲等医 院抽取28984名住院患者,进行丙肝检测,共发现丙肝抗体阳性患者9 83人,占被检测人数3.39%。进一步分析还发现,传染科、消化科最 高,妇产科、血液肿瘤科、胸外科、内分泌科、泌尿科、神经内科也 有较高的阳性率。   正因为丙肝难以发现,因此针对今年“世界肝炎认知日”主题, 有关专家提出,有高危行为,如共用注射器吸毒、文身、与感染者共 用过牙刷或剃刀的人,应接受丙肝检测,以尽早发现丙肝感染,及早 进行干预。   “转氨酶正常也需要治疗”   转氨酶高,住院治疗,转氨酶降低,康复出院……在病人甚至部 分医生心目中,转氨酶是肝炎开始治疗和停止治疗的标志。然而,在 丙肝治疗中,这条金科玉律受到挑战。   吉林大学第一医院副院长兼传染科主任牛俊奇教授在采访中告诉 记者,丙肝一旦慢性化,患者很少自愈。根据已有的资料,如果对HC VRNA阳性的感染者不加干预,在感染后20年内有10%的人将面临肝硬 化的危险性,在感染后30年内这一比例将达20%。但是统计表明,临 床上1/3丙肝病人转氨酶正常,1/3病人转氨酶只是低水平升高,以往 认为上述情况是不需要治疗的。然而根据最新的研究成果,现在已有 几个国家的丙肝治疗指南将这部分病人列入应该治疗的范畴。   中国工程院院士庄辉介绍,对于转氨酶正常、HCVRNA阳性的病人 ,过去医学界曾主张观察而不治疗,然而临床实践表明,这部分病人 应接受抗病毒治疗,这样可防止丙肝病人发展为肝硬化和肝癌。   庄辉告诉记者,2004年3月,中华医学会肝病学分会、中华医学 会感染病学分会联合制定了《丙型肝炎防治指南》,指出干扰素α是 抗丙肝病毒的有效药物,包括普通干扰素、复合干扰素和PEG干扰素 α。而PEG干扰素α与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗 方案。他说,现有的临床实践显示,Ⅰ型丙肝患者接受PEG干扰素α -2a(如派罗欣等)和利巴韦林联合抗病毒治疗48周,Ⅱ型、Ⅲ型丙 肝患者治疗24周,约50%的Ⅰ型患者和70%的Ⅱ型、Ⅲ型患者可以达 到病毒完全清除,转氨酶恢复正常。国外对这些临床治愈病人随访研 究表明,99%以上的病人可持续维持血中丙肝病毒阴性。牛俊奇说, 尽管抗病毒治疗有确切的疗效,然而临床接受抗病毒治疗的丙肝病人 却非常少,如某医院的调查表明,丙肝抗体阳性的病人接受规范的干 扰素和利巴韦林联合用药率仅为4.07%。他呼吁:加强对医务人员的 培训,提高规范治疗的比例,达到改善病人生活质量的目的。   防治丙肝全球在行动   据中国肝炎防治基金会常务副理事长王钊介绍,今年10月1日是 第四个“世界肝炎认知日”。上一个肝炎认知日已发展为世界卫生组 织欧洲区办事处、欧洲肝病患者联合会、欧盟和欧洲肝病协会以及大 约20个国际患者组织共同主办,约17个国家参与。今年,活动执委会 会议扩大邀请北美洲、欧洲、中国、非洲代表共同参与,中国肝炎基 金会代表中国参会。   近日,欧洲肝病患者协会在比利时布鲁塞尔召开的会议上介绍, 目前,已有越来越多的国家、组织、个人投入到丙肝防治工作中来。 会上,美国著名作家和演员、前总统肯尼迪的外甥、“丙肝的控制、 检测和治疗”宣教活动形象大使克里斯托弗·肯尼迪·洛福德,透过 视频坦言自己曾因静脉注射吸毒而感染丙肝,并以亲身经历提醒有过 高危行为者尽早进行检查。出席此次会议的欧洲议会议员斯蒂芬·休 斯也认为,欧盟应确定丙肝筛查的最佳措施,以解决目前存在的卫生 状况不平等问题。世卫组织欧洲地区办公室负责性病艾滋病防治活动 宣传及社区关系工作的Lazarus先生,则提出开展更为深入的研究, 确保对丙肝采取有循证医学证据的手段治疗。   会议公布的一组数据让人们看到了丙肝防治宣传的成果:法国政 府倡导的各项丙肝防治宣教行动取得了令人欣慰的成果,目前法国约 有56%的感染者已经知道自己感染了丙肝病毒,而1994年这个比例仅 为24%。   参加此次会议的中国疾病预防控制中心(CDC)性病艾滋病预防 控制中心副主任汪宁告诉记者,我国也越来越重视丙肝防治,中国CD C已经在艾滋病防治宣传中加入丙肝防治内容,要求各省市区CDC面向 公众宣传丙肝传播途径和危险因素,使人们避免高危行为;提倡安全 注射,避免医源性传播;鼓励有过高危行为者自愿检测。他还透露, 我国正在高危人群中进行又一次丙肝流行病学调查,样本量将达到数 万人,预计年底完成。调查结果将为国家制定丙肝防治策略提供更新 的数据。   王钊说,今年中国肝炎基金会联合8家医院,在全国开展病毒性 肝炎的普及教育,希望增进大众对病毒性肝炎的认知,促进患者了解 正确的诊疗知识,提高我国病毒性肝炎的诊疗水平。

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