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多囊肝该不该手术

2007-10-10 12:01:01 来源:
  我今年59岁,2002年发现肝部有两个囊肿,没有做特殊治疗。20 06年11月我去医院复查,检查报告显示两个肝囊肿在肝左叶,其中最 大的一个直径为4.6厘米,边界清楚,囊液透性好,未引出血流,肝 内也未见明确性占位。今年2月,在单位体检时发现囊肿最大的已经8 .4厘米。   今年以来,我常常感觉腹痛,不知是不是囊肿引起的。此外,我 想咨询有没有手术的必要?手术有什么并发症?术后还会再长吗?不 手术的话,囊肿会自然萎缩吗?而且,我还患有高血压、2型糖尿病、 胃炎。   北京谭女士   看到谭女士提供的简单病史和检查资料,建议尽快手术治疗。   谭女士所患的肝囊肿很明确,局限于左肝,而且5年来囊肿有长 大的趋势,近两年更甚。此外,囊肿可能对胃、膈等重要器官产生了 一定程度的压迫,引起腹痛等症状。因此,囊肿停止生长或随年龄自 然萎缩的可能性很小,建议患者尽快治疗。   在治疗方式的选择上,经皮肤穿刺引流最为简单和方便,近期效 果好,但是复发率高。如果患者的血压和血糖控制不理想,这种治疗 方法可暂时缓解症状。   开腹行肝囊肿切除的治疗方法疗效彻底,但创伤大。腹腔镜下囊 肿壁切除术属微创手术,不需要开腹同样能达到治疗的目的,而且安 全、疗效肯定,术后6小时即可下床活动,2天后即可出院。如果患者 的身体状况允许,应当将腹腔镜手术作为治疗首选。   多发囊肿性肝病简称多囊肝,形象地讲,就是肝脏中长了许多“ 水泡”。绝大多数为先天性,即因先天发育的某些异常导致了肝囊肿 的形成。有家族集中性发病倾向。半数以上患者合并有多囊肾。   诊断多囊肝很容易。对于有经验的超声科医师而言,超声诊断的 准确率接近100%。CT检查则能够更加直观地显示囊肿的大小、数量、 分布以及肝脏的形态、大小、肝实质的多少等重要信息。   多囊肝的病理特点可谓千姿百态,临床表现也是千差万别。学术 界尚缺乏统一的分型。综合考虑囊肿的大小、形态和数量以及肝囊肿 负荷(即所有囊肿的体积总和)对肝脏结构和功能的影响情况,可把 多囊肝分为以下3种类型。   满天星型此种类型最多见。囊肿不大,但数量甚多,均匀分布于 肝实质内,在CT扫描片上观察,犹如晴朗的夜空里那满天的星星(图 1)。此型的肝囊肿负荷占肝脏体积的比例小,对肝脏功能无大影响, 患者也没有临床症状,因此不需特殊治疗。建议患者每半年或一年复 查一次,超声和CT均可,如囊肿无明显增大或增多,则可继续观察。   孤岛型囊肿数量不一定多,但却有一个或几个囊肿“鹤立鸡群”, 个儿较大,犹如肝脏中的一块孤岛(图2)。囊肿较小时常无症状, 但当长到一定体积时,可对周围重要器官(如胃、结肠、膈肌等)以 及重要组织产生压迫。患者会感觉右上腹胀痛不适,并出现类似胃炎 的症状。   一旦出现压迫症状或囊肿持续生长,应考虑及时治疗。治疗方式 可选择经皮肤囊肿穿刺引流术,但这一术式的复发率高达75%,对高 龄患者较为适宜。开腹行囊肿切除,疗效确定,但创伤较大。腹腔镜 下囊肿切除术既有确定的疗效,又能避免过大的创伤,是多数患者的 首选。   葡萄型此型是多囊肝的晚期表现和重症型,通常由满天星型发展 而来。病理特点是肝脏内充满了众多大小不一的囊肿,大的直径可达 10厘米以上,一个挨着一个,肝脏失去正常的形态,体积常增大至正 常的3倍以上,但是有功能的肝实质却明显减少,甚至是所剩无几。 在腹腔镜下或开腹时观察,整个肝脏犹如一串儿硕大的葡萄(图3), 只见一个个囊肿,几乎见不到正常的肝脏组织。   葡萄型多囊肝患者的临床表现主要有两方面:一是肝脏体积增大 所导致的腹腔占位性效应和对周围器官的压迫症状,表现为腹胀、腹 痛、腹部明显膨隆、纳差等。另一方面是功能性肝实质的锐减、肝脏 内结构的受压或破坏所致的肝功能不全和门静脉高压症,表现为乏力、 腹水、脾脏肿大等。此型的治疗颇为棘手,单纯经皮穿刺引流,犹如 隔靴搔痒,无济于事。如果功能性肝实质储量仍较丰富,可考虑在腹 腔镜下行囊肿开窗、切除、引流,这一方法可减少囊肿的数量,缓解 肝脏内的压力,促进肝脏再生和肝功能恢复。如果功能性肝实质储量 已经很少,肝功能几近衰竭,保守治疗多是徒劳,尽早选择肝移植乃 是明智之举。 北京朝阳医院京西院区肝胆外科博士孙文兵   图1满天星型多囊肝   图2孤岛型多囊肝   图3葡萄型多囊肝

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