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肝穿没您想象的可怕

2007-09-26 12:01:01 来源:
  由于肝脏具有强大的代偿功能,一些轻微的组织病变不一定会出 现临床表现。此外,一些肝病患者根据临床症状及血清学检测结果无 法判断其疾病的种类和程度时,通过肝脏活检可以准确地观察到肝细 胞坏死程度和纤维组织增生程度。如一些资料表明,临床上肝功能正 常的乙型肝炎病毒携带者,经肝活检发现约有10%的人肝组织基本正 常,70%的人肝组织有轻微的病变,20%的人有慢性活动性肝炎或肝 硬化。前80%的感染者可暂时不进行治疗,而后面20%的患者则需要 及时治疗。一些肝组织损伤较重的患者,通过对肝脏病变范围和程度 的观察,还可以对病变的发展和预后做出评估。此外,在治疗过程中, 如使用干扰素、拉米夫定等抗病毒药物,通过对治疗前后肝组织炎症 和纤维化程度的对比,判断该药对患者的疗效,以确定进一步的治疗 方案。   对于慢性肝病患者,穿刺出的肝组织不仅要在病理科做普通染色, 而且还需做Masson、网状纤维等特殊染色,判断纤维化程度。另外, 对一些诊断不明确的病人还需要做HBsAg等病毒学及细胞因子的免疫 组织化学检测。而另一些患者的肝细胞浆内和肝细胞膜上如果检测出 大量的HBcAg,则提示病毒复制活跃,这些患者需要进行抗病毒治疗。 此外,有些患者血清病毒标志物均为阴性,查找不到病原体,通过免 疫组织化学染色方法还可以检测出某些病毒,从而明确诊断。   临床上对肝移植术后病人定期进行肝活检,有助于早期发现有无 急性排斥反应等肝移植术后并发症。临床医生及时调整免疫抑制剂及 其他药物或采取其他治疗手段,可预防或协助病人安全度过危险期。   因此,肝组织活体检查是肝病诊断时必不可少的一种检测手段和 依据,在多数情况下是肝病临床诊断病情的“金标准”。部分病人对 肝穿抱有畏惧心理,其实肝穿并不可怕。术前应进行血小板计数,出、 凝血时间,凝血酶原活动度检查,确定在正常范围内。然后经B超定 位,找到最适合的肝穿部位,局部麻醉后,用细针穿入肝包膜,随医 生“吸气—呼气—屏气”。在屏气的一刹那间,医生即将穿刺细针刺 入肝脏,取出直径1毫米、长度1~1.5厘米的肝组织,全程仅需1~2 秒钟。术后平卧2~6小时,24小时内不洗澡,第二天就可正常上班, 对身体没有影响。 北京地坛医院病理科沈冰   链接   肝穿又称肝组织活检,通常使用一种特制的穿刺细针,利用负压 原理,在B超引导下穿刺取出一小块肝组织。此检查痛苦小,成功率 高,是一种普遍使用的常规肝病检查方法。取出的肝组织经切片染色 后,在显微镜下直接观察肝细胞的形态及病理改变。肝活检因能直观 了解肝组织的病理变化,在肝病诊断中起着极其重要的作用。

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