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Oddi括约肌“阀门”失常导致结石

2007-09-10 12:01:01 来源:
  在胆囊与十二指肠之间,Oddi括约肌是胆汁流动的“单向阀门” ,当它的结构发生异常时,十二指肠液裹挟着细菌逆流而上进入胆囊, 就可能充当了胆色素结石的始动因子。   1887年,意大利一位名为RuggeroOddi的大学四年级医学生在其 毕业论文中首次提出了十二指肠乳头括约肌的概念,被后人证实并命 名为Oddi括约肌以示纪念。120年来随着医学科学的不断发展,人们 对Oddi括约肌结构及功能的认识也不断深入,众多学者从大量的实验 结果和临床观察中认识到Oddi括约肌结构及功能的异常与许多胆胰疾 病的发生存在着密切关系。   我们从1997年开始至今完成了一系列基础和临床的实验及观察。 最终发现Oddi括约肌功能状态在胆管胆色素结石的形成过程中发挥着 重要作用。   “反流”细菌是始动因子   肠腔是人体细菌最大的积聚和增殖场所,但一般情况下,由肠腔 进入门静脉血内的少量细菌和毒素会被位于肝血窦处数量众多、功能 强大的Kupffer细胞等淋巴免疫细胞吞噬、处理和滤过,因而排入胆 道内的胆汁是无菌的。我们通过对手术中获得的胆管色素结石及胆汁 进行细菌培养,发现胆管色素结石病人胆汁细菌培养的阳性率为94.2 %,胆色素结石的细菌培养阳性率为96.7%;并且结石培养出的细菌 种类与胆汁类似,凡结石细菌培养阳性的病例其胆汁细菌培养也为阳 性。同时我们发现胆色素结石结构内均能够发现细菌,可见细菌在胆 色素结石的成因和发病机制中可能起着充当着始动因子的作用。   我们对因胆管胆色素结石病行胆道切开取石、T管引流术后的病 人,检测胆汁中细菌、内毒素和β-葡萄糖醛酸酶的含量,定量研究 肠胆反流与胆道感染的关系,发现胆管胆色素结石病人胆汁中细菌、 内毒素和β-葡萄糖醛酸酶的含量明显升高。体外研究又发现内毒素 可以增加正常人外周血单核细胞释放β-葡萄糖苷酸酶,此途径可能 是细菌内毒素参与胆石发生的一个机制。   Oddi括约肌控制胆汁流向   胆胰管内压力的维持需由肝脏、胰腺分泌胆汁和胰液的分泌压力 及其末端Od-di括约肌的基础压来调控。通常当Oddi括约肌有节律地 舒张与收缩时,胆汁、胰液便向压力梯度低的十二指肠流出。如果Od di括约肌结构正常,即使十二指肠压增高也不会出现肠液逆流入胆道 的现象,即Oddi括约肌具有单项阀门作用。但当Oddi括约肌阀门作用 消失后,肠内容物可直接逆流入胆道内。我们的研究表明肝胆汁能否 顺利分泌进入胆囊或肠内,其关键由Oddi括约肌的收缩与舒张状态来 决定。   结构异常影响括约肌功能   我们用十二指肠镜观察了胆管胆色素结石病人的十二指肠乳头周 围憩室的发生率,并进一步用消化道钡餐的方法将设立的对照组、胆 囊息肉组、胆囊胆固醇结石组与胆管胆色素结石组进行比较。结果发 现81名原发性胆管胆色素结石病人中,有44名(54.3%)存在十二指 肠乳头周围憩室。   目前认为,十二指肠乳头周围憩室的发生与先天发育有关,继而 影响Oddi括约肌的结构完整性,“单向阀门”作用减弱或消失,使十 二指肠液逆行进入胆道内并引起感染。我们的研究结果恰恰证实了十 二指肠乳头周围憩室与胆管胆色素结石的发生存在密切关系。   综上所述,作为防止十二指肠液反流的Oddi括约肌,其功能状态 与肠胆反流的发生存在密切关系。当Oddi括约肌运动功能不良时,便 失去了对胆汁排泄所起的单向阀门作用,不能阻止十二指肠内容物反 流至胆管内,引发胆汁感染和胆汁成分析出、沉淀,最终成为结石。 中国医科大学附属盛京医院外科教授吴硕东

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