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不要拒绝肾活检

2015-11-17 10:49:10 来源:健康报
  不要拒绝肾活检
  海南省人民医院肾病风湿科 魏佳丽
  尽管肾活检病理早已是肾脏病诊治的金标准,但很多患者还是惧怕肾活检,即使勉强接受,仍有诸多疑问。下面是肾活检患者常遇到的问题,专家一并答复如下。
  为何肾内科医生要强调做肾活检
  首先是肾脏疾病的临床表现与肾组织病变间的不均一性。临床表现为肾病综合征,病理可表现为微小病变、轻微病变、轻到重度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变,其治疗方案及病情的发展结果差别极大。其次是肾脏病的不同发展时期肾组织病变的不均一性。同是IgA肾病,其在病理上可表现为接近正常的肾组织及硬化性肾炎。因此了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后提供了重要的依据。
  肾脏活检的意义主要有三点:明确诊断、指导治疗、估计预后。我们做过多例肾活检,患者血肌酐最高者达1600umol/L,年龄从1岁到82岁,均未出现严重的并发症,出现肉眼血尿的患者也屈指可数,95%以上的患者仅为镜下血尿,几日内即可消失。
  哪些患者需要做肾活检
  1. 原发性肾小球疾病,包括各种急、慢性肾小球肾炎,无症状血尿/蛋白尿,肾病综合征。
  2. 继发性肾小球疾病,包括狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、系统性血管炎肾损害、肾淀粉样变性病、冷球蛋白血症肾损害、妊娠相关肾损害等。
  3. 遗传性肾病,如Alport综合征、薄基底膜肾病等。
  4. 各种急、慢性肾小管间质病变。
  5. 移植肾患者出现肾功能明显减退原因不清,或严重排异反应决定是否切除移植肾,或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
  6. 为了了解治疗效果或肾组织病理进展情况,通常还需要进行重复肾活检。
  肾穿刺会破坏肾脏功能吗
  肾活检需要麻醉,目前多数医院均采用局部麻醉,只要患者正确配合,全过程仅数秒钟,痛苦极小,因此没有必要惧怕肾穿刺。
  肾脏疾病为弥漫性病变,只要肾活检取材好(一般要求获取肾小球15个以上)即可满足诊断需要,所以仅穿刺一侧肾脏即可。每个肾脏约有100万个肾单位,一般穿刺只取15个肾单位,所以不会破坏肾脏。
  因此,肾穿刺活检并不可怕。早穿刺、早确诊、早治疗,以免耽误治疗时机,避免不必要的用药导致的副作用,同时减轻不必要的经济负担。(熊思思整理)
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  哪些问题需要看肾内科
  1.尿检异常,如尿蛋白阳性,尿中出现红细胞、白细胞,尿糖阳性,尿比重异常等。
  2.出现血尿、尿中泡沫增多、浮肿、尿少、夜尿增多、尿频、尿急、尿痛、尿不尽、腰痛、无尿、血肌酐升高、B超发现肾脏异常。
  3.难以控制的高血压、不明原因的低血钾,以及不明原因的乏力、恶心、呕吐、贫血、脱发、口腔溃疡、关节痛、皮肤淤斑、紫癜等。
  4.高血压患者、糖尿病患者、乙肝及丙肝患者应至少每半年检查尿常规和肾功能。

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