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狼疮性肾炎,激素要吃一辈子吗?

2015-10-29 10:28:05 来源:MSN健康
  狼疮性肾炎,激素要吃一辈子吗?
  张益民
  1.狼疮性肾炎患者需要终生服用激素吗?
  这是有争议的问题,有学者认为,狼疮静止5年以上,可以考虑停药,但是也有学者认为应该终生服用小剂量激素,并定期检测,发现问题,及时处理,即“露头就打”比较安全,我个人主张长期用,终生用,比如泼尼松3片或者2片隔天,每天上午顿服。
  2.狼疮肾炎发展期激素如何使用,需要和哪些抗风湿药合用?
  这是个复杂的问题,狼疮肾炎活动的时候,需要肾穿刺活检来明确病理类型,比如病理类型是IV型的,会按照美国的NIH方案,即:大剂量激素冲击3天,足量激素口服,环磷酰胺1.0克,每月一次静脉输注,连续6个月。欧洲则主张小剂量使用环磷酰胺,每2周一次,连续3个月。以后病情平稳后进入维持治疗阶段则改为小剂量激素+硫唑嘌呤等。但是如果是V型狼疮肾炎,或者是III+V,IV+V型,治疗常常会改为半量的激素+CNI类药物(环孢素、FK506)。近年来还强调了羟氯喹在狼疮治疗中的作用,常会跟其他的免疫抑制剂联合使用。此外,为了避免有生育要求的患者的性腺毒性,会使用霉酚酸酯替代环磷酰胺、雷公藤。因此,需要专业医生根据患者的具体情况制定合理的方案。
  3.什么是激素的冲击疗法,什么情况下需要使用?
  狼疮肾炎病情凶险,如出现了严重的肾损害,表现为大量蛋白尿、病理类型是弥漫性系膜增殖,肾功能快速恶化以及狼疮脑、狼疮肺等危重情况下,可能会使用甲泼尼龙0.5-1.0克,每天一次冲击治疗,连续3-5天,同时,会辅以大剂量的丙种球蛋白、白蛋白、抗生素等。
  4.狼疮肾炎平稳期,激素如何减量?
  狼疮肾炎病情稳定,激素会逐步减少到0.5mg/kg/天,并会根据情况,继续缓慢减量,但是不会轻易停药的。期间仍然需要密切检测病情变化,警惕复发。
  5.激素治疗期间应多久复诊检查一次?
  狼疮治疗分为诱导缓解、维持治疗两个阶段,在诱导缓解阶段因病情重,需要随时检查。维持阶段建议1-3个月检查一次,具体情况需要征求医生的意见。
  6.激素间断服用或自主停药会有什么危害?
  会带来严重的后果。会导致疾病复发,不规范地使用激素,会导致激素抵抗和依赖,使治疗变得困难,导致肾衰竭,甚至危及生命。
  7.激素对身体有哪些副作用,冲击治疗是不是副作用更强?
  激素的使用的经验已经非常多,不要过多担心激素的副作用,目前激素治疗的副作用主要有以下几点:感染、骨质疏松、容貌的改变(满月脸)、血糖升高。冲击治疗的时间不会超过5天,不会有更多的副作用,激素的副作用主要是大量用,长期用导致的。
  8.如果患者有糖尿病、股骨头坏死等疾病,还能使用激素治疗么?
  激素可以加重糖尿病、影响股骨头坏死,甚至会出现激素相关的糖尿病(类固醇糖尿病)。出现这些情况,需要慎重分析、权衡利弊,可以在使用降糖药物和胰岛素、补钙及活性维生素D的情况下谨慎使用,也可以使用无激素的治疗方案。

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