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痛风发作 用药不可莽撞

2015-06-30 10:44:31 来源:健康报
  第二炮兵总医院肾脏内科副主任医师 李朝军
 
  痛风急性发作时,很多患者首先想到的是用大剂量抗生素来消炎,结果适得其反。因为,痛风属于无菌性炎症,抗生素不但没有用武之地,而且还会抑制尿酸的排泄,延长病程。痛风性关节炎急性发作时,根据病情也可选服消炎痛、芬必得、布洛芬等非甾体抗炎药,以起到止痛抗炎的作用。症状严重者,可短期服用糖皮质激素。
 
  炎症得到控制后,可服用降尿酸药,把尿酸降至正常水平。但选用降尿酸药物是有讲究的。降尿酸药有两大类:排尿酸药和抑制尿酸合成药。对这两类药如何选用?在用药前,应检测患者肾功能和化验尿液,根据肾功能和24小时尿液尿酸总排出量来决定。如肾功能良好,尿酸排出量低于4.8毫摩尔/升,宜选用排尿酸药,苯溴马龙、羧苯磺胺和磺吡酮三种,它们的作用是促使尿酸从尿液中排出。其中苯溴马龙毒性最轻微,一般每天早餐后一次口服50毫克,并要多饮水,再加服小苏打片,每次1克,每日3次。
 
  已发生尿酸性肾结石的患者不宜使用排尿酸药。患者肾功能减退,尿酸排出量高于4.8毫摩尔/升,宜服用抑制尿酸合成药,只有别嘌醇一种,一般每次口服一日3次,每次0.1克。对血尿酸显著增高且痛风石较大的患者,可考虑联合服用排尿酸药和抑制尿酸合成药。在用药前后应定期作酸碱平衡、血和尿PH值、肝肾功能及血和尿的尿酸水平等检测,使尿液PH值维持在6.2~6.8。
 
  有不少患者心急,想把血液中的尿酸尽快降到正常水平,大量服药,这样反而加剧了痛风的发作。这是因为血尿酸骤然降低后,可导致已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐物结晶脱落下来,引发痛风性关节炎,也叫转移性关节炎。因此,服用降尿酸药最好从小剂量开始,再逐渐增加到足量。
 
  心肾功能正常者,每日饮水量在2000毫升以上,可适当加服碳酸氢钠,每星期2~3次,每次2~3片,以中和尿液中的尿酸。由于抗痛风药对神经、消化、造血、内分泌系统会有不良反应,严重的可引起再生障碍性贫血,因此,骨髓增生低下者,肝、肾功能不全者,儿童及哺乳妇女及孕妇不要服用。对磺胺类药过敏的患者不要服用羧苯磺胺。此外,维生素B1、维生素C、速尿、吡嗪酰胺、水杨酸盐类等药,痛风患者也要慎用。(莫  鹏整理)

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