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为透析患者打开生命之窗

2014-12-04 09:39:02 来源:健康报
  文/李晓雅

  肾脏是人体的重要器官,它的基本功能是生成尿液,借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物,同时经重吸收功能保留水分及其他有用物质,如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等,以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能,生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等,又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏的这些功能,保证了机体内环境的稳定,使新陈代谢得以正常进行。

  然而近年来,慢性肾病已经成为全球性的公共卫生问题。根据文献统计,我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%,据此估计我国现有成年慢性肾脏病(CKD)患者有1.2亿;而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。成人CKD发病率已经达到10.8%,就是说,每10个成人就有1人患慢性肾病。

  “我国终末期肾病患者总数高达100~200万人,鉴于器官移植资源的稀缺,其中大多数患者只能通过血液透析、腹膜透析等肾脏替代疗法来维持生命。”中华肾脏病学会候任主任委员、中国医师协会肾脏内科医师分会前任会长、中山大学附属第一医院副院长余学清教授表示。

  慢性肾衰竭病因多 肾小球肾炎比例大

  慢性肾衰竭是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征。

  余学清介绍,引发慢性肾衰竭的病因非常多,比例最大的就是肾小球肾炎,其次为间质性肾炎,肾小管萎缩、纤维化、瘢痕化导致肾小球血液供应减少和肾功能减退。值得关注的是,由糖尿病引起的肾衰竭,即糖尿病肾病所占的比例是非常大的。此外,一些遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等也会引发慢性肾衰竭。

  余学清指出,慢性肾衰竭的症状具有一定的阶段性,早期常有纳差恶心、呕吐、头痛乏力和夜尿多;逐渐出现少尿、浮肿或血压高,多数病人口中有异味,口腔黏膜溃疡,鼻出血或消化道出血等;可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木嗜睡或躁动不安等神经精神症状。

  “当患者由于自体肾功能衰竭,无法排除体内的水分和毒素时,就会导致机体内严重的内环境失衡,甚至危及生命。”余学清说道,“这时候患者需要行肾脏替代治疗,包括血液透析、腹膜透析或肾移植。”

  尿毒症患者治疗率低

  慢性肾脏病患者中,1%可能会发展为终末期肾病--尿毒症,人数超过100万。但全国血液净化病例信息登记和全国腹膜透析病例信息登记的患者数量合计40余万人,尿毒症患者的治疗率不足40%。

  尿毒症患者需要依靠透析或器官移植来维持生命。鉴于器官移植资源的稀缺,绝大多数患者只能选择透析来维持生命。

  透析法又称人工肾,被许多尿毒症患者视为“最后的救命稻草”,是目前维持慢性肾衰竭患者生命最有效的手段。“透析就是通过借助机器或其他方式将患者体内的毒素及水分排出。”余学清解释道,“透析过程还可以使一些具有治疗作用的药物成分进入人体,从而纠正体内的电解质、酸碱平衡失调。”

  据了解,我国目前最常用的方法是血液透析。血透是净化血液的一种常用方法。在全世界依赖透析维持生命的100多万患者中,有85%是靠血液透析法来完成的。有资料报道,维持血液透析5年存活率为50%~70%,存活最长者达24年。

  血液净化技术在我国起步较晚,近10多年才有了较快的发展,培养和造就了一大批专业血液净化医师队伍,许多中心城市综合医院建立了血液净化中心。“但广大农村地区经济欠发达,卫生资源相对不足,技术条件有限,县级医院医生对透析治疗技术经验不足,导致这些地区的尿毒症患者没有得到及时和适当的治疗。”余学清教授指出,“目前我国能够接受正规治疗,包括血液透析、腹膜透析或移植的病人,仅占总数的两成,剩下的八成病人还在等待治疗的煎熬中。”

  “除了技术以外,高昂的医疗费用也是患者得不到有效治疗的重要原因。”余学清说道,“血液透析费用可达每年10万元,这一数字是大多数中国家庭无法承担的。”

  基层患者更适合血透项目

  2013 年3 月1 日,由原卫生部医疗服务监管司制定、中国医师协会肾脏内科医师分会承接的“全国县级医院血液净化规范化管理与培训项目”在北京启动。项目旨在通过全国专家的努力,帮助全国还没有建立透析中心的县级医院建立规范化的血液净化中心,并通过该项目加强县级医院血液净化规范管理和质量控制,建立县级医院血液净化医师资质培训、考核、认证体系,最后实现全面覆盖的县级医院血液净化医师规范化培训制度,提高全国县级医院透析中心的医疗技术水平及核心能力建设。

  余学清介绍,该项目工作主要包括两步。第一步:在全国范围内筛选约150 个培训基地,并完成培训讲师的集中培训工作;第二步:完成全国800 家县医院医护人员的基地培训、现场指导,以及考核和认证工作。其中优先选择边穷老少地区及红色革命根据地地区,其次是省委省政府较为重视,能够给予资金帮助中心建设、购买设备的地区。预计到2015 年底,建立全面覆盖的县级医院血液净化医师规范化培训制度。

  余学清将这个项目的承接作为分会的一项重要任务和挑战,同时也是实现分会创立之初“将我国肾脏病医师队伍的建设逐渐规模化、系统化、专科化”目标的重要一步。余学清表示,该项目将最终实现在县级基层医院建立肾病防控网络,为终末期肾病的监测、预警提供基础数据,为制定慢性肾病防治策略提供可靠依据,建立基层终末期肾病的预防、干预、治疗的综合体系,更好地为基层患者服务。

  项目的工作重点包括:根据县级医院的医疗资源配置及医生诊疗水平实际情况, 制定适合县级医院操作的《县级医院血液净化操作规范教程和操作手册》,落实原卫生部《终末期肾脏病常规血液净化治疗临床路径》,开展医护人员资质培训考核,提高血液净化临床操作规范化水平,提高终末期肾病患者医疗服务质量及安全性;建立终末期肾病患者登记报告制度及数据库,制定患者登记报告实施细则,包括报告程序、核实和随访、职责分工等,以保证此项工作的建立和长期正常运行;建立慢性肾病宣教制度,采用发放疾病宣教手册、设立宣教栏、建立患者俱乐部等多种形式,提高公众和患者对慢性肾病知识的认知度和关注度,预防和延缓慢性肾病的发生发展。

  6 月6 日, 全国首家“国家县级医院血液净化培训示范中心”启动仪式在惠州市龙门县人民医院血液净化中心举行。余学清教授指出,在龙门县开设“国家县级医院血液净化培训示范中心”是响应国家卫生计生委“保基本、强基层、建机制”的要求,真正让边远地区的患者能够就近得到治疗,就近得到合适处理。作为全国首家国家县级医院血液净化培训示范中心,龙门县人民医院要以第一的标准、第一的要求、第一的质量建设好血液净化培训示范中心,真正为广大病患解决困难。据介绍,龙门县终末期肾病患者大概有100 人,以往通常在惠州市或广州市接受血液净化治疗,一般一星期2~3 次,每次都要一天时间,严重者甚至需要在当地租房,给个人和家庭带来严重的经济负担。龙门县人民医院血液净化中心于4 月25 日开始启用,一个多月就已有27 例患者在此接受治疗,并取得良好的效果。

  腹膜透析成本低效果好

  余学清认为,针对我国现状,应改善透析的技术和方式。“卫生行政部门应该力推腹透,这样患者就可以在家中透析,从而节省医疗资源。”腹膜透析借助人体自身的腹膜进行,腹膜上有较多毛细血管网,腹膜透析通过向腹腔内注入透析液,促使毛细血管中的毒素通过腹膜进入腹腔中。另外,在透析液中添加葡萄糖,较高的渗透压可以将水分析出。

  “腹透的价格相对较低,有利于降低患者开销。另外,腹透操作较为简单,患者除了置管,或发生感染、心衰等症状需要到医院外,其他换透析液等操作只需在家中进行,简单培训后即可独立操作,对工作和生活的影响最小,最适合中国家庭。”余学清认为。

  而且,与血液透析相比,腹透的效果是对等的。余学清进一步指出,腹透前三年对肾保护很好,延缓残余肾功能的下降,交叉感染少,可以享受到自由的生活。尤其是出去旅游的时候带上几包腹透液,放在车里,人比较自由。“残余肾功能越好,毒素清除越好;就算是日后能做肾移植,残余肾功能比较好的,移植肾的存活率也较高。”

  余学清教授还提醒,患者在家中进行腹透操作时,必须将儿童或宠物隔离开来,并保持室内通风、环境干净。

  “另外,透析患者还要注意日常饮食和水分的摄取,按时量血压,预防感染,养成良好的生活习惯。”余学清强调,“若有任何紧急情况及不舒服发生,患者应该及时就医。”

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